Galvenais
Klepus

Difterija - kas tas ir? Fotogrāfijas, simptomi un ārstēšana

Difterija ir akūta infekcioza slimība, ko izraisa difterijas baktērijas, ko pārsvarā pārnēsā gaisa pilieni, ko raksturo iekaisums, visbiežāk gļotādas un deguna un deguna gļotādas, kā arī vispārējas intoksikācijas simptomi, sirds un asinsvadu, nervu un ekskrēcijas sistēmu bojājumi.

Difterijas - toksigēnās difterijas mikrobu celmu izraisītājs. Tas izskatās kā nūja ar sabiezējumu galos. Mikrobi ir izvietoti burta V veidā. Tie izdala bīstamus indes - eksotoksīnu un neiraminidāzi. Turklāt tie nojauc cistīnu un fermentē glikozi, kas spēj atjaunot nitrātu nitrātus.

Sakarā ar mikroorganismu spēju fermentēt cieti, slimība tika iedalīta trīs klīniskajās formās: pirmā ir gaisma, kurā ciete nav fermentēta, otra ir vidēja, starpprodukta, trešā ir smaga, ar spēju fermentēt cieti. Taču būtībā šāda saikne vispār nepastāv. Toksīni spēj ražot tikai mikroorganismus.

Difterijas cēlonis

Kāpēc difterija attīstās un kas tā ir? Difterijas inkubācijas periods ir no 3 līdz 7 dienām. Difterijas izpausmes ir daudzveidīgas un atkarīgas no procesa lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Infekcijas avots ir cilvēks. Patogēnu pārnešana notiek galvenokārt ar gaisa pilieniem, bet infekcija ir iespējama arī caur kontakta mājsaimniecību (caur inficētiem objektiem). Difteriju raksturo rudens-ziemas sezonalitāte. Mūsdienu apstākļos, kad pārsvarā ir slimi cilvēki, difterija notiek visu gadu.

Difterijas cēlonis ir difterijas baciluss, kura nesējs ir slims cilvēks vai persona, kurai ir infekcija difterijas bacillus inkubācijas periodā, kā arī kādu laiku pēc atveseļošanās.

Difterijas simptomi

Difterijas inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 10 dienām. Kad difterijas baciluss iekļūst ķermenī tās ievadīšanas vietā, izveidojas iekaisuma centrs, kurā patogēns vairojas, atbrīvojot toksīnu.

Ar limfām un asinīm toksīns izplatās visā organismā, radot bojājumus gan gļotādai (vai ādai) patogēna ievešanas vietā, gan iekšējos orgānos un sistēmās. Tā kā patogēns visbiežāk iekļūst garozā, tajā visbiežāk notiek vietējās izmaiņas. Turklāt iekaisuma fokuss var attīstīties degunā, balsenes, auss, dzimumorgānos, acīs, ādas brūces virsmā.

Difterijas pazīmes ir atkarīgas no patogēna atrašanās vietas. Viens no izplatītākajiem simptomiem, kas raksturīgi visām slimības formām, ir šādi:

  • biezi pelēki plankumi, kas aptver kaklu un mandeles;
  • iekaisis kakls un aizsmakums;
  • palielināta kakla limfmezgli un ap to pietūkums (tā sauktais „buļļa kakls”);
  • elpas trūkums vai ātra elpošana;
  • deguna izdalīšanās;
  • drudzis un drebuļi;
  • vispārēja nespēks.

Difterijas simptomi atkarībā no klīniskās formas:

  • Visbiežāk (90% no visiem saslimstības gadījumiem) rodas orofaringāla difterija. Inkubācijas perioda ilgums ir no 2 līdz 10 dienām (no cilvēka saskares ar baktēriju nesēju). Kad Lefflera zizlis iekļūst mutes gļotādā, tas bojā to un izraisa audu nekrozi. Šis process izpaužas kā smaga tūska, eksudāta veidošanās, ko vēlāk aizstāj fibrīna plēves. Grūti izšķīdināt plāksnītes aptver mandeles, var pārsniegt tās, izplatoties blakus esošajiem audiem.
  • Difterijas grupā var ietekmēt balsenes, bronhus, traheju. Pastāv spēcīgs klepus, kas noved pie tā, ka balss kļūst huskijs, cilvēks kļūst gaišs, viņam ir grūti elpot, sirds ritms, traucēta cianoze. Pulss kļūst vājš, asinsspiediens strauji pazeminās, apziņas traucējumi var tikt traucēti konvulsijas stāvoklī. Bīstama forma, kas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.
  • Difterijas deguns. Deguna difterijas gadījumā, ļoti neliela ķermeņa intoksikācija, serozā izdalīšanās, seroza - strutaina izplūde, raksturīga apgrūtināta elpošana caur degunu. Šādā difterijas formā deguna gļotāda ir edematoza, hiperēmiska, ar čūlas, ar eroziju vai fibrīniskiem pārklājumiem (viegli noņemama, izskatās kā šķembas). Arī uz ādas ap degunu, noņemiet kairinājumu un garozas. Kopumā deguna difterija izpaužas kombinācijā ar: oropharynx difteriju, dažreiz acīm un (vai) balseni.
  • Ar kopēju difteriju ķermeņa temperatūra vispirms pieaug līdz trīsdesmit astoņiem grādiem vai vairāk. Pacienti pārvietojas mazāk, jūtas noguruši, dažreiz ir slikta dūša un vemšana. Pāris dienu laikā plīsumi uz mandelēm plešas visā mutes dobumā - uz mēli, kaklu un debesīm. Limfmezgli ir ievērojami palielināti, tie ir sāpīgi, kad tiek veikta zondēšana.
  • Toksiska forma - neapstrādātu iepriekšējo formu komplikācija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, parādās intoksikācijas sindroma simptomi: drebuļi, nogurums, locītavu sāpes, iekaisis kakls. Pacientiem rodas vemšana, uzbudinājums, euforija un delīrijs. Āda kļūst gaiša, un rīkles gļotāda uzbriest un reddens. Varbūt pilnīga balsenes lūmena slēgšana. Fibrinālais plāksne aptver lielāko daļu no gļotādas, kur plēves kļūst gludas un biezas. Pacientiem attīstās lūpu cianoze, palielinās sirds sirdsklauves, pazeminās asinsspiediens, rodas nepatīkams, smaržīgs smarža.

Difterijas ārstēšana agrīnā stadijā nodrošina pilnīgu atveseļošanos, bez jebkādām komplikācijām, lai gan ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no infekcijas smaguma. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, ir iespējamas nopietnas komplikācijas, tostarp sirdī, kas var izraisīt komu, paralīzi vai pat nāvi.

Diagnostika

Difterijas diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi vairākām citām slimībām - stenokardija, stomatīts utt. Lai precīzi noteiktu diagnozi un noteiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešami laboratorijas testi:

  • Bakterioloģiskā (orofaringālās uztriepes). Izmantojot šo metodi, patogēns tiek izolēts un konstatētas toksiskās īpašības;
  • Seroloģiski. Ir noteikti Ig G un M, kas norāda imunitātes intensitāti, kas norāda uz iekaisuma procesa smagumu;
  • PCR metodi izmanto patogēna DNS noteikšanai.

Ir nepieciešama arī difterijas izraisītu komplikāciju diagnostika.

Difterija: foto

Kā izskatās cilvēki ar difterijas diagnozi, fotogrāfija ir parādīta zemāk.

Difterija: cēloņi, pazīmes, ārstēšana, profilakse

Difterija ir infekcioza patoloģija, ko izraisa difterijas bacīļu toksigēnie celmi un kas izpaužas kā vispārējs toksisks sindroms, elpceļu gļotādas iekaisums un citi orgāni. Šī slimība ir dzīvībai bīstama, it īpaši nevakcinētiem cilvēkiem.

Slimība ir zināma kopš seniem laikiem, un tikai 19. gadsimtā tā ieguva savu nosaukumu. Difterija no senās grieķu valodas tiek tulkota kā "membrāna, filma". Difterijas bacillus pirmo reizi konstatēja filmā, kas ņemta no slima cilvēka orofarīnijas. Leffler izolēja patogēnu tīrā kultūrā, kuras dēļ baktērija saņēma otro nosaukumu - Bacillus Leffler.

Visneaizsargātākie cilvēki iztur difteriju. Pateicoties DPT vakcīnai, difterija vairumā pasaules valstu ir pilnībā pazudusi. Tikai savlaicīga vakcinācija var novērst difterijas epidēmiju un ietaupīt daudzas dzīvības.

Etioloģija

Inficējošais aģents ir toksisks Corynebacterium diphtheriae.

  1. Morfoloģija. Corynebacteria ir lielas Gram-pozitīvas stieņu formas baktērijas, kas neizveido sporas un kapsulas, kas nav kustīgas, ar izteiktu polimorfismu. Volutina graudi, kas lokalizēti pie šūnu stabiem, dod viņiem maska ​​formu. Corynebacteria atšķiras pēc izmēra un formas. Tiem var būt tenisa rakete, zizlis vai olu izskats. Šūnu ievietošana uztriepēs atgādina ķīniešu rakstzīmes, izkliedē pirkstus vai romiešu ciparus X un V, kas ir saistīts ar to sadalījuma īpašībām.
  2. Ilgtspējība. C. diphtheriae saglabā dzīvotspēju, kad tas ir atdzesēts un ātri silda, kad to uzsilda. Baktērijas iznīcina 30 minūšu laikā parastu dezinfekcijas līdzekļu ietekmē un uzreiz mirst vārot. Inaktivējošo ietekmi uz mikrobiem ietekmē ķīmiskie savienojumi: ūdeņraža peroksīds, dzīvsudraba hlorīda šķīdums, hlors, lizols, fenols un etilspirts, kā arī fiziskie faktori: siltums un ultravioletais starojums.
  3. Kultūras īpašības. C. diphtheriae aug 36–37 ° C temperatūrā aerobos un anaerobos apstākļos, labi audzē barotnē, kas satur olbaltumvielas vai seruma agaru. Agarā ar kālija tellurītu patogēnas korynebaktērijas veido melnā vai pelēkā krāsā esošas kolonijas ar radiālo virzienu. Sūkalu buljons kļūst duļķains, uz tās virsmas parādās plēve, un nogulsnes nokrīt uz leju.
  4. Bioķīmiskās īpašības. Corynebacteria fermentē cistināzi, urīnvielu, glikozi, saharozi, cieti. Kultūras un bioķīmisko īpašību ziņā C. diphtheriae ir sadalīta 4 biovarsijos - gravis, mitis, intermedius un belfanti. Tikai pirmie trīs biovāri ir pētīti detalizēti, jo tieši tie atbrīvo eksotoksīnu un izraisa difteriju. Biovar gravis dominē citu toksigēnās corynebacteria vidū.
  5. Toksiskums. Difterijas cornebacteria ražo eksotoksīnus - histotoksīnu, nekrotoksīnu, hemolizīnu. Baktēriju toksicitāte ir saistīta ar to lizogenitāti un toksīna gēnu klātbūtni.

Difterijas toksīns ir polipeptīds, kas ir slikti izturīgs pret karstumu un gaismu. Papildus toksiskumam un lizogeniskumam baktērijām ir šādi patogēnuma faktori - neiraminidāze un dehidrogenāze, kas nodrošina mikrobi iekļūšanu asinsritē.

Epidemioloģija

Difterija - antroponosis (infekcijas slimību grupa). Infekcijas avots ir persona ar izteiktu vai asimptomātisku patoloģiju. Pašlaik veselīga nesējvalsts ir ļoti izplatīta. Tas ir īslaicīgs, un izdalītie mikrobi nav virulenti. Slimības biežums pieaug rudenī un ziemā.

Pārraides mehānismi:

  • Aerosols, kas ieviests pa gaisu vai gaisā putekļiem; t
  • Fecal-oral, realizēts ar kontakta mājsaimniecību un barības veidiem.

Vakcinētie cilvēki un tie, kuriem bija difterija, ir droši aizsargāti pret infekciju, jo viņiem ir spēcīga antitoksiska imunitāte. Specifiskās antivielas kavē slimības attīstību, bet bieži rodas patogēnu patogēnu nesējs. Anti-toksiskas antivielas transplacentāli tiek pārnestas (patogēna pārnešanas ceļš caur placentu no mātes uz augli) un aizsargā jaundzimušos no difterijas 6 mēnešus.

Patoloģijas iznākumu un smagumu nosaka uzkrātais difterijas toksīns.

Patoģenēze

Baktērijas iekļūst organismā kopā ar ieelpotu gaisu. Mikrobi nokļūst elpceļu epitēlijā, ievešanas vietā tie aktīvi vairojas, ražo eksotoksīnu un veido iekaisuma avotu.

Difterijas patogenēzē ir trīs posmi:

Toksīna ietekmē attīstās gļotādas hiperēmija, rodas epitēlija koagulācija un nekroze, asins cirkulācija palēninās, stagnējas traukos, palielinās to caurlaidība. Asins šķidruma daļa atstāj asinsriti audos, veidojas eksudāts. Nekrozes teritorijas sedz fibrīna plāksne, kas satur lielu skaitu difterijas corynebacteria un citu mikrobu. Vieglo patoloģijas kursu raksturo katarrās iekaisuma attīstība bez fibrīniskām filmām.

Eksotoksīns nonāk asinsritē un attīstās toksēmija, kurā traucēta šūnu elpošana. Šis posms izpaužas kā intoksikācijas sindroms, reģionālais limfadenīts un apkārtējo audu tūska, kas, sasniedzot ievērojamu lielumu, strauji sašaurina ieeju garozā. Tajā pašā laikā tiek ietekmēti parenhimālie orgāni, miokarda, nervu šūnas un virsnieru dziedzeri.

Hialuronidāze iznīcina asinsvadu sienas saistaudu elementus, kuru caurlaidība kļūst vēl lielāka, parādās tūska.

Simptomoloģija

Orofarīnijas difterija

Tas ir visizplatītākais difterijas infekcijas veids, kas izpaužas kā intoksikācijas pazīmes, katarāla, sāpju sindromi.

    Lokalizētais rīkles difterija izpaužas kā drudzis un citi intoksikācijas sindroma simptomi. Tonsils, mīkstais aukslējas un rīkles ir hiperēmiskas un pietūkušas. Fibrīnās plēves pārklāj mandeles un nepārsniedz to robežas. Sākumā fibrīnais patina ir tikpat plāns kā zirnekļa tīkls, kas ir līdzīgs želejai. Pēc dienas viņš kļūst rupjš un biezs, ar pērļu toni, kas ir slikti noņemts. Pēc plāksnes noņemšanas uz gļotādas, veidojas erozijas un čūlas, kas asiņo. Līdz pirmās nedēļas beigām plāksne kļūst vaļīga, tā sagrūst un ir viegli noņemama, neatstājot asiņošanu. Slimības patognomoniskā pazīme - izņemta plēve nepalauž un nesūc ūdenī. Orofarīnijas katarālais iekaisums notiek reti un izpaužas kā ilgstoša subfebrila slimība, rīkles apsārtums un palielinātas mandeles. Katarrāla forma bieži netiek atpazīta, jo pacientu vispārējais stāvoklis nedaudz mainās, bērniem, kas vecāki par 1 gadu, difterijas infekcija ir lokalizēta uz balsenes gļotādas vai rīklē. Simptomi ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Difterijas infekcijas izpausmes

1. att. - lokalizēts difterijas rīkles, att. 2 - difterijas toksiskā forma

Toksiska forma - neapstrādātu iepriekšējo formu komplikācija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, parādās intoksikācijas sindroma simptomi: drebuļi, nogurums, locītavu sāpes, iekaisis kakls. Pacientiem rodas vemšana, uzbudinājums, euforija un delīrijs. Āda kļūst gaiša, un rīkles gļotāda uzbriest un reddens. Varbūt pilnīga balsenes lūmena slēgšana. Fibrinālais plāksne aptver lielāko daļu no gļotādas, kur plēves kļūst gludas un biezas. Pacientiem attīstās lūpu cianoze, palielinās sirds sirdsklauves, pazeminās asinsspiediens, rodas nepatīkams, smaržīgs smarža.

  • Personām ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām attīstās difterijas hipertoksiska forma. To izpaužas drudzis, intoksikācija, encefalopātija, un to sarežģī DIC attīstība ar subkutānām hematomām, hemorāģiska izsitumi, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, deguna, dzemdes un fibrīno asins nogulumu mērcēšana. Prognoze ir nelabvēlīga: palielinās toksiskā šoka simptomi, pacienti zūd, sabrūk, krampji, mirst.
  • Difterijas balsenes

    Šī slimība iet cauri 3 secīgiem attīstības posmiem, ņemot vērā smagu ķermeņa intoksikāciju:

    1. Dysphonias,
    2. Stenoze,
    3. Asfiksija.

    Disfoniskais posms izpaužas kā riešanas klepus un aizsmakums. Tās ilgums bērniem ir aptuveni 3 dienas, un pieaugušajiem tas ir līdz septiņām dienām. Stenotisko stadiju raksturo balss afonija un klusa klepus parādīšanās. Elpošana ir sarežģīta, elpa ir pagarināta, pacients paliek, kļūst nemierīgs. Cianoze palielinās, palielinās sirdsdarbība. Šajā posmā tiek veikta traheotomija, lai novērstu difterijas krūšu pāreju uz asfiksijas stadiju. Tas izpaužas kā spiediena kritums, virspusējs pulss, apziņas traucējumi, krampji un beidzas ar pacienta nāvi.

    Difterijas deguns

    Šī forma gandrīz vienmēr ir saistīta ar citas lokalizācijas difteriju. Deguna dobums visbiežāk tiek ietekmēts zīdaiņiem. Tajā pašā laikā intoksikācija ir viegla, no vienas puses, tiek traucēta deguna elpošana, un parādās asins izplūde. Turklāt otras puses deguna bojājums pievienojas. Patoloģiskais process aptver deguna starpsienas gļotādu un pēc tam pārceļas uz pārējo struktūru. Deguna gļotāda uzbriest, parādās sarkanas, erozijas un čūlas, kas pārklātas ar fibrīnisku plāksni, kas ir viegli noņemamas plēves. Āda zem deguna ir macerēta un pārklāta ar raudošiem garoziem.

    Difterija citas lokalizācijas

    • Acu difterija izpaužas kā intoksikācija, vienpusēji vai divpusēji konjunktivīts, strutaini dzeltenīgi pelēki izdalījumi. Bieži vien uz hiperēmiskas un edematozas konjunktīvas virsmas parādās fibrīnās plēves. Āda ap acīm kļūst mitra, plakstiņi uzbriest. Acu difterija rodas vienā no trim klīniskajām formām - katarrāla, toksiska vai membrāna.
    • Ausu difterija ir sekundāra patoloģija, kas attīstās, kad organismā ir difterijas infekcijas avots. Auss kanāla un ausu cilindra āda uzliesmojas, un uz virsmas parādās fibrīns pārklājums.
    • Vīriešiem ar dzimumorgānu difteriju skar priekšādiņu, kā arī sievietes, smadzenes, maksts un perineum. Slimības simptomi ir tūska, hiperēmija un vulvas cianoze, gļotādu čūla un netīrs balts patina.
    • Jaundzimušajiem difterijas infekcija var ietekmēt nabas brūci.

    Komplikācijas

    Visbiežāk difterijas infekciju sarežģī polineuropātijas, miokarda iekaisuma, balsenes stenozes attīstība.

    1. Miokardīts izpaužas kā pacienta stāvokļa pasliktināšanās, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena pazemināšanās un kreisā kambara hipertrofija. Turklāt tiek ietekmēta sirds vadīšanas sistēma, tās dobumu tromboze un embolijas traucējumi.
    2. Kad polyneuropathy attīstās paralīze mīksto aukslēju, izmitināšanas parēze, bojājumi ekstremitāšu muskuļiem. Smagu gaitu raksturo paralīzes un kontraktūras attīstība, kas izraisa invaliditāti.
    3. Virsnieru dziedzeru sakāve izpaužas asinsvadu tonusu un asinsspiediena samazināšanās dēļ, jo samazinās adrenalīna ražošana.
    4. Difterijas krāns ir nopietna komplikācija, kas parasti attīstās bērniem.

    Komplikāciju attīstības ātrumu nosaka difterijas klīniskā forma un patoloģiskā procesa smagums.

    Diagnostika

    Difterijas infekcijas diagnostikas pasākumi ietver sūdzību, anamnēzes un epidemioloģisko datu vākšanu, vispārēju pacienta pārbaudi un papildu pētījumu metožu veikšanu.

    • Pacientiem tiek veikta pilnīga primārā pārbaude ENT ārsta kabinetā. Viņš pārbauda deguna dobumu, balsenes, rīkles un veic rinoskopiju, faringgoskopiju un laryngoskopiju. Pacientu izmeklēšanas laikā ārsts konstatē tipiskas difterijas pazīmes - gļotādu apsārtumu un pietūkumu, fibrīna plāksnes klātbūtni.
    • Bakterioloģiskā izmeklēšana ietver tīras kultūras izdalīšanu no pētāmā materiāla ar sterilu vates tamponu un pēc tam identificējot konstatēto patogēnu ģints un sugas. Lai to izdarītu, jānosaka tās morfoloģiskās, kultūras, bioķīmiskās un toksigēnās īpašības.
    • Serodiagnoze - papildu diagnostikas metode, kas sastāv no netiešās hemaglutinācijas reakcijas formulēšanas. Pirms seruma ievadīšanas no pacienta tiek ņemta asinis no vēnas, kurā tiek noteikts antitoksīna līmenis.
    • PCR diagnostika.

    Ārstēšana

    Pacienti ar difterijas infekciju tiek hospitalizēti no slimnīcas infekcijas nodaļas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientu un viņu ēdienreizēm. Ir nepieciešams ventilēt kameru, izmantot pietiekamu daudzumu šķidruma, ieelpot ar soda vai novārījumu.

    Antidoksisks anti-difterijas serums ir pamats difterijas ārstēšanai. Tās agrīnā lietošana ļauj sasniegt lielāko terapeitisko efektu. Seruma iedarbība ir vērsta uz eksotoksīna neitralizēšanu. Pēc ādas jutības testu ievadīšanas to ievada daļēji intramuskulāri vai intravenozi.

    Lai apkarotu intoksikāciju, ir paredzēts dzert daudz šķidrumu un injicēt sāls šķīdumu organismā: rehydron, reopolyglucin, hemodez, albumīns, plazma. Smagas patoloģijas un rīšanas traucējumu gadījumā pacienti ir parakstīti glikokortikoīdi un antihistamīni.

    Antibakteriālā terapija ir vērsta uz to, lai iznīcinātu vienlaicīgu mikrofloru. Pacienti parakstīja zāles no penicilīnu, tetraciklīnu un cefalosporīnu grupas.

    Vitamīna terapija - C, B grupas un multivitamīnu kompleksu vitamīni.

    Gargling ar dezinfekcijas un antiseptiskiem šķīdumiem.

    Plazmafereze un hemosorbcija - asins attīrīšana.

    Kad parādās pirmās balsenes stenozes pazīmes, pacientiem tiek izrakstīti bronhodilatatori, antikoagulanti un antihistamīni. Elpošanas mazspējas ārstēšana difterijas krustā sastāv no trahejas intubācijas vai traheostomijas.

    Profilakse

    Difterija ir kontrolēta infekcija. Aktīvai iedzīvotāju ikdienas vakcinācijai ir liela nozīme cīņā pret difteriju un tiek veikta saskaņā ar vakcinācijas grafiku. Lai to izdarītu, izmantojiet adsorbētu garā klepus-difterijas-tetanusa vakcīnu. To lieto bērniem 3 mēnešu laikā un pēc tam vēl 2 reizes ar 40 dienu intervālu.

    Pašlaik pieaugušo populācijas vakcinācija ir kļuvusi plaši populāra. Saskaņā ar ikdienas vakcināciju pēc revakcinācijas pieaugušie tiek vakcinēti pret difteriju 1 reizi 10 gados, līdz tie sasniedz 56 gadus. Vakcinācijas blakusparādības - drudzis, miegainība, apetītes zudums, apātija. Injekcijas vietā rodas tūska un hiperēmija.

    Aktīvās imunizācijas dēļ difterija bērniem ir ļoti reta. Ar difterijas infekciju saistītā vecuma sastopamība ir mainījusies "brieduma" virzienā.

    Pieaugušie, kas pakļauti obligātai vakcinācijai un ir pakļauti riskam:

    1. Veselības aprūpes darbinieki;
    2. Sociālie darbinieki;
    3. Transporta un ēdināšanas darbinieki;
    4. Izglītības iestāžu darbinieki;
    5. Darbinieki DDU.

    Nespecifiska profilakse atbilst šādiem noteikumiem:

    • Savlaicīgi identificēt un izolēt pacientus un baktēriju nesējus.
    • Veikt pašreizējo un galīgo dezinfekciju.
    • Pārbaudiet visas personas, kas saskaras ar pacientu vienu reizi.
    • Uzraudzīt pacientus ar stenokardiju trīs dienas.
    • Veikt ikgadēju medicīnisko apskati.
    • Novērot difterijas atveseļošanos 3 mēnešus pēc izvadīšanas no infekcijas nodaļas.

    Bacillus Leffler

    Difterija ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir Leffler's bacilli. Atkarībā no patogēna atrašanās vietas ir vairāki difterijas veidi: rīkles difterija, balsenes un deguns. Reti sastopamas formas ir acis, mutes gļotādas un āda.

    Difterijas slimība - patogēni

    Slimības izraisītāji ir patogēni fiksēti stieņi, kas ir leņķi viens pret otru, un, pārbaudot mikroskopā, ir līdzīgi romiešu skaitlim V. patogēns ir stabils ārējā vidē un spēj rādīt lielāku mainīgumu atkarībā no apstākļiem, kuros tas atrodas.

    Wand leffler

    Leffler zizlis pārvieto temperatūras kritumu līdz 0 ° С un ilgu laiku saglabājas dzīvotspējīgs žāvēšanas laikā. Difterijas izraisītājs ir pārklāts ar plēvi vai gļotām, tāpēc pat žāvējot tas var palikt dzīvotspējīgs un toksisks vairākus mēnešus. Ja baktērijas atrodas gaisā, tad pat saules gaismā tās paliek dzīvotspējīgas vairākas stundas un tumsā līdz 2 dienām.

    Vienīgais, ko Lefflera zizlis nomirst no dezinfekcijas līdzekļiem. Reprodukcijas laikā difterijas baktērija izdala eksotoksīnu, kas ir ļoti bīstams cilvēkiem. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs.

    Infekcija

    Infekcija notiek inkubācijas perioda pēdējā dienā. Pēc tam, kad patogēns izbeidzas no pacienta ķermeņa, tas vairs nav bīstams citiem.

    Kā likums, ķermeņa attīrīšanas process no patogēna ilgst vidēji apmēram 1 mēnesi, tomēr atkarībā no slimības smaguma tas var būt garāks vai īsāks.

    Difteriju pārnēsā gaisa pilieni. Patogēns tiek pārnests uz personu, runājot, šķaudot, klepus. Tomēr ir arī slimības pārnēsāšanas ceļš, jo patogēns ilgstoši saglabājas mājsaimniecības priekšmetos, un dažos produktos zizlis var pat vairoties.

    Slimība sākas ar lokālas iekaisuma fokusa veidošanos vietā, kur patogēns ir iekļuvis. Difterijas baktērijas izdalās toksīnu, kas izplatās visā ķermeņa limfogēnajā organismā, kā rezultātā attīstās vispārēja intoksikācija. Visbiežāk sastopamās patogēnās fokusa lokalizācijas vietas ir balsenes, rīkles un auss. Bieži ietekmē degunu un pat gļotādas, acis un ādu.

    Iekaisuma process

    Iekaisuma process infekcijas vietā ir fibrīnisks. Tas izpaužas kā šūnu nekroze, fibrinogēna koagulācija un fibrīna plēves veidošanās. Fibrinālais iekaisums var būt krustveida un difterija. Pirmajā gadījumā rodas virspusējs gļotādas bojājums (šajā gadījumā skartā plēve ir viegli atdalāma no apakšējiem audiem). Difterijas procesa laikā tiek ietekmēti arī dziļi audi (šajā gadījumā filma ir cieši saistīta ar tiem).

    Ar patogēno fokusu lokalizācijas vietu saistošie audi kļūst edemāti, un iekaisuma process plaši izplatās, saņemot šķiedru.

    Veidlapas

    Smagas slimības formas raksturo asiņošana dažādās ķermeņa daļās. Slimība ir īpaši bīstama, jo smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ pacienta centrālā nervu sistēma, kā arī nieres un virsnieru dziedzeri ir bojāti. Sirds un asinsvadu sistēma arī cieš. Viena no izplatītākajām difterijas komplikācijām ir miokardīts, kurā sirds muskulatūra lielā mērā palielinās un kļūst plaukstoša.

    Parietālās trombas veidošanās rezultātā var rasties smadzeņu asinsvadu embolija un centrālās paralīzes attīstība. Nāve difterijā vairumā gadījumu ir saistīta ar sirds un asinsvadu nepietiekamību un miokardītu.

    Atgūšana notiek sakarā ar antitoksīna uzkrāšanos organismā. Filma tiek pakāpeniski noraidīta, un virsmas čūlas dziedē.

    Visbiežāk sastopamā difterijas forma ir difterijas kakls. Tas var būt toksisks un netoksisks. Toksiskās faringālās difterijas formās ir novērota tūska reģionālo limfmezglu reģionā. Netoksiskas formas var būt lokalizētas un izplatītas. Bieži vien ir lokalizēta forma, ko raksturo patoloģiskā procesa koncentrācija mandeles.

    Šīs slimības formas prognoze ir labvēlīga, savlaicīgi un pareizi terapija, slimība turpinās bez komplikācijām.

    Atkarībā no vietējo pārmaiņu smaguma difterija var būt tonsilārs, skaists un katarāls. Slimības sākumā pacientiem ir nedaudz paaugstināta temperatūra (līdz 38 °). Šajā gadījumā pacientam ir grūtības norīt. Skatoties no mandeles, tie ir mēreni sarkani un pārklāti ar ziedu. Slimības pirmajās dienās šī plāksne ir plāna plēve, bet pēc kāda laika tās malas ir atšķirīgas, un plāksne parādās virs mandeļu virsmas.

    Slimības mandeļu formā plāksne ir līdzīga plāksnēm vai saliņām. Pacients jūtas sāpes, limfmezgli ir iekaisuši un sāpīgi. Katarālā formā nav izteiktu intoksikācijas simptomu, tāpēc diagnozi var noteikt tikai ar laboratorijas pētījumu metodēm.

    Vietējā difterijas formā pacientam parādās anti-difterijas seruma ieviešana. Parasti šādos gadījumos pēc 2-3 dienām pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ja neārstē, slimība uzņem toksisku formu.

    Difterijas toksiskā forma vairumā gadījumu attīstās novēlotas vai nepareizas ārstēšanas rezultātā. Slimība sākas akūti: drudzis nekavējoties palielinās, pacients sūdzas par smagu galvassāpes, vājumu, sāpes vēderā un vemšanu. Fibrīna plāksne ietver ne tikai mandeles, bet arī mīksto un cieto aukslēju. Nasopharyngeal bojājuma rezultātā pacienta elpošana ir sarežģīta, un var rasties ar asinīm saistīta asiņošana.

    Subtoksiskā formā tūska nav nozīmīga, un tā ir lokalizēta galvenokārt no vienas puses, aptverot apgabalu ap reģionālajiem limfmezgliem. Ņemiet vērā, ka jo izteiktāks pietūkums, jo lielāks ir limfmezgli. Smagos slimības veidos mezgli ir lieli, biezi un sāpīgi.

    Bīstamākās difterijas formas

    Bīstamākās difterijas formas ir fulminants un hemorāģisks, kas ir hipertoxisks. Pirmajā gadījumā ātri parādās rīkles tūska un dažu stundu laikā sāk parādīties ķermeņa intoksikācija. Otrajā gadījumā zieds ir brūnā krāsā, jo tajā uzkrājas asinis.

    Ar slimības fulminantu formu pacients kļūst apmulsināts, asinsspiediens pazeminās, sirdsdarbība palēninās. Progresīva intoksikācija ir letāla dažas dienas pēc slimības sākuma. Vairumā gadījumu nāves cēlonis ir asinsvadu nepietiekamība.

    Difterijas balsenes sauc arī par krustu. Primārā krustiņa ir lokalizēta balsenes, sekundārajā - degunā vai rīklē. Skropstu difterijas raksturīgie simptomi ir smaga klepus, balss izmaiņas un stenoze. Slimība iziet cauri 3 posmiem - katarrāla, stenotiska un asfiksiāla.

    Katarālās stadijas laikā pacients pacelsies ķermeņa temperatūrā, bet tiek novērota klepus un aizsmakums. Pēc 2 dienām sākas stenotiskā stadija, kurā bieza fibrīna plēve izraisa balsenes muskuļu spazmu. Šo procesu papildina gļotādas pietūkums, kā rezultātā rodas stenoze.

    Stenoze parasti attīstās pakāpeniski un iet caur 4 posmiem. Pirmajā posmā pacientam ir trokšņaina elpošana, otrā balss pazūd. Ieelpojot, iekļūst starpkultūru telpas un sublavian fossae. Trešajā posmā parādās skābekļa deficīta simptomi, kā rezultātā rodas smadzeņu garozas hipoksija. Ceturtajā posmā notiek smadzeņu garozas saindēšanās ar oglekļa dioksīdu. Pēc kāda laika notiek nāve.

    Deguna difterija parasti novērojama zīdaiņiem. Šī slimības forma nesniedz augstu temperatūru. Bērnam kļūst grūti elpot, no deguna parādās šķidra asiņaina izlāde. Uz deguna gļotādas parādās fibrīna plēve.

    Difterijas acs var būt krūšu vai difterija. Pirmajā gadījumā fibrīnā plēve pārklāj konjunktīvu. Šajā gadījumā pacienta acu plakstiņi ir pietūkuši, tiek novērotas asiņainas izplūdes no acīm, un sliekšņa plaisas ir sašaurinātas. Fibrīnā plēve ir viegli noņemama no konjunktīvas. Difteriskā formā plēve aug kopā ar pamatā esošajiem audiem. Tajā pašā laikā pacienta temperatūra strauji palielinās, un acu plakstiņiem ir izteikts pietūkums. Plāksne ir pārklāta ar asinīm, un no konjunktīvas tiek izņemta grūtības. Tas ir vissmagākais slimības veids, kura komplikācija ir pilnīga aklums.

    Ausu difteriju raksturo auss kanāla un dzirdes dobuma epitēlija bojājums. Šajās vietās veidojas fibrīna plēve. Ādas difterijā, autiņbiksīšu izsitumi vai ekzēma, kas pārklāti ar difterijas plēvēm. Slimības rezultātā bieži rodas dažādas toksēmijas un toksiskas komplikācijas.

    Bīstamākā difterijas komplikācija ir virsnieru mazspēja, kas attīstās virsnieru dziedzeru kortikālā slāņa plaša bojājuma rezultātā. Vairumā gadījumu komplikācija parādās trešajā slimības dienā. Pacienta pulss, kamēr zondēšana ir bieža un filamenta, asinsspiediens ir zems. Šī komplikācija gandrīz vienmēr beidzas ar sabrukumu un nāvi.

    Tomēr, savlaicīgi lietojot seruma un kortikosteroīdu zāles, pacientu var noņemt no šī stāvokļa. Vēl viena difterijas komplikācija ir toksiska nefroze. Nefroze nav dzīvībai bīstama, un, simptomiem uzlabojoties, tās simptomi pazūd.

    Bīstama difterijas komplikācija ir miokardīts, kas izpaužas slimības otrās nedēļas sākumā. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, parādās vājums, viņš izskatās bāls. Pacients ir nemierīgs, sūdzas par sāpēm vēderā un sliktu dūšu. Ar auskultāciju pastāv sirds robežu paplašināšanās, aknas palielinās, pulss tiek traucēts. Visas šīs parādības norāda uz smagu patoloģisku procesu, kas var izraisīt nāvi.

    Pacienta atveseļošanās process pēc miokardīta ir garš, parasti tas ilgst 2-3 mēnešus. Papildus miokardītam difterijas fonā var rasties agrīnās paralīzes simptomi. Vairumā gadījumu mīksto aukslēju paralīze ar tās mobilitātes izzušanu.

    Pacientam bieži ir grūtības ēst, viņam ir grūti norīt. Paralīze ir priekšnosacījums turpmākai polineirīta parādībai. Poliradikulīts tiek atklāts mēnesi pēc slimības sākuma. Pacientiem ir tendence samazināties cīpslu refleksiem. Īpaši bīstami ir paralīze, kas izraisa daudzu sistēmu un orgānu darbības traucējumus. Gadījumā, ja pneimonija pievienojas patoloģiskajam procesam, nāve ir iespējama.

    Ārstēšana

    Difterijas ārstēšanā izmanto anti-difterijas serumu. Turklāt agrāk ieviestais serums, jo labvēlīgāka prognoze. Maigākās difterijas formās pietiek ar vienu seruma injekciju, un intoksikācijas laikā zāles jāievada dažu dienu laikā.

    Difterijas toksiskām formām tiek parādītas intravenozas albumīna vai plazmas zāļu infūzijas. Turklāt pacientam tiek ievadīts neokompensāts un hemodezs ar 10% glikozes šķīdumu, kā arī tiek parakstīts kokarboksilāze un prednizons.

    Ārstējot pacientu, nepieciešama vitamīnu terapija. Visam ārstēšanas periodam pacientam jāievēro stingra gultas atpūta. Difterijas krustā pacientam jānodrošina miers un svaigs gaiss. Ārstēšanas laikā ir norādīti sedatīvi: fenobarbitāls, hlorpromazīns, bromīdi. Tomēr ir rūpīgi jāuzrauga, lai pacients neatrastos dziļā miegā.

    Glikokortikosteroīdus lieto, lai mazinātu balsenes stenozi. Filmas un gļotas no elpošanas trakta tiek noņemtas ar elektrisku iesūkšanas ierīci. Lai izvairītos no komplikācijām ar pneimoniju, pacientam tiek parakstītas antibiotikas. Smagas stenozes gadījumā tiek veikta traheotomija.

    Baktēriju nesējus ārstē 1 nedēļu. Tiem parādās eritromicīns, tetraciklīns un askorbīnskābe.

    Rakstā izmantoti atklāto avotu materiāli: Autors: Victor Zaitsev

    Difterija - difterijas simptomi, cēloņi, ārstēšana un profilakse

    Labdien, dārgie lasītāji!

    Šodien mēs aplūkosim difteriju un visu ar to saistīto - simptomus, cēloņus, formas, diagnozi, ārstēšanu, profilaksi un citus šīs slimības aspektus.

    Kas ir difterija?

    Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko raksturo iekaisuma process, galvenokārt orofarnons, kura galvenais cēlonis ir baktērijas Corynebacterium diphtheriae (Loeffler bacillus, kolokvija. Diphtheria bacillus) norīšana.

    Slimības nosaukums nāk no grieķu vārda "diphthera", kas izpaužas kā - plēve, membrāna. Starp citiem nosaukumiem izceļas - difterija (slimības novecojis nosaukums), ļaundabīgs iekaisis kakls, nāvīga kakla čūla, puķu sāpes, Sīrijas slimība.

    Papildus oropharynx (apmēram 90% no visiem slimības gadījumiem) infekcija izraisa iekaisuma attīstību bronhos, degunā, acīs, ādā un dzimumorgānos.

    Difterijas galvenie simptomi ir plankumu veidošanās un aukslējas, mandeļu, rīkles, nelielas sāpes, ja norijot, drudzis un citas iekaisuma pazīmes.

    Difterijas patogēns tiek pārnests pa gaisu un kontaktiem ar mājsaimniecībām, kā arī neizmantotu, slikti apstrādātu, inficētu pārtiku.

    Visbīstamākā slimības komplikācija ir nāve, ko izraisa organisma saindēšanās ar toksīnu, ko ražo Löffler's bacillus tās būtiskās darbības laikā cilvēka organismā.

    Galvenā ārstēšanas metode ir anti-difterijas seruma - antitoksīna - ievadīšana organismā, jo antibakteriālām zālēm (sākot ar 2017. gadu) difterijas ārstēšanā ir zema efektivitāte.

    Galvenais preventīvais pasākums pret difteriju ir vakcinācija - ADS, ADS-m, DTP, tomēr daudzi bērni pēc šīm vakcinācijām rada vairākas komplikācijas ar turpmāku invaliditāti, kā arī nāves gadījumus.

    Difterijas attīstība

    Difterijas izraisītāja (difterijas bacilli - Corynebacterium diphtheriae) avots ir infekcijas nesējs - slims cilvēks.

    Pārneses veidi - gaisā (šķaudot, klepus, runājot tuvu), kontakta mājsaimniecībā (caur izcirtņiem, ievainojumiem, nobrāzumiem, acu konjunktīvu), pārtikai (ēst inficētu pārtiku).

    Inkubācijas periods (no infekcijas brīža organismā līdz pirmajām slimības pazīmēm) ir no 2 līdz 10 dienām.

    Visbiežāk sastopamā vieta, kur inficējas, ir ortopēdija. Starp citām vietām jūs varat atšķirt - traheju, bronhus, deguna dobumu, ādas virsmu, acis, dzimumorgānus.

    Slimības attīstība. Pēc difterijas bacillus nokļūšanas gļotādās, izdalās eksotoksīns un citi patoloģiski enzīmi, kas konkrētā vietā veido iekaisuma fokusu - attīstās epitēlija nekroze, attīstās asinsvadu hiperēmija un palielinās to sieniņu caurlaidība. Turklāt infekcijas nolietošanās un apkārtējo audu uzmanības centrā ir fibrīna plēve, kas sākotnējā stadijā izskatās kā želejas līdzīga plāksne un kas ir viegli noņemama, bet, progresējot, plāksne sabiezē, kļūst pelēcīga, un, mēģinot to noņemt, asinis izplūst no iekaisušas gļotādas. Tomēr jāatzīmē, ka ar vieglu slimības gaitu šķiedru plāksne nesedz gļotādas.

    Infekcija visā organismā notiek caur asinīm un limfātiskajiem kuģiem, saindē organismu un izraisa intoksikācijas pazīmes, reģionālo limfadenītu, audu tūsku, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas traucējumus, nieres, virsnieru dziedzerus un citus orgānus un sistēmas. Tajā pašā laikā parādās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un vispārējs vājums, deguns ir aizlikts.

    Smagos slimības gadījumos uvulas, arkas un mandeļu tūska sašaurina rīkles izeju.

    Ir ļoti svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību šai slimībai un novērst difterijas bacila izdalīto toksīnu saistīšanos ar specifiskiem šūnu receptoriem, jo vēlākos posmos antivielu ieviešana vairs nevar neitralizēt toksīnu organismā.

    Pēc difterijas imunitāte ne vienmēr aizsargā personu no atkārtotas inficēšanās un slimības attīstības.

    Difterija - ICD

    ICD-10: A36;
    ICD-9: 032.

    Difterija - simptomi

    Difterijas slimību raksturo šādi vispārēji simptomi, kas var nedaudz atšķirties atkarībā no slimības atrašanās vietas, formas un stadijas:

    • Palatalitātes uvulas, arkas, mandeļu, kā arī membrānu plāksnes palielināšana uz tām, visbiežāk pelēkā-baltā krāsā;
    • Hiperēmija (apsārtums) un rīkles pietūkums;
    • Neliels iekaisis kakls, īpaši rīšanas gadījumā;
    • Paplašināti kakla limfmezgli, kakla pietūkums;
    • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 41 ° C;
    • Vispārējs vājums, letarģija, nespēks, paaugstināta miegainība;
    • Galvassāpes, reibonis;
    • Slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
    • Ādas paliktnis.

    Difterijas komplikācijas

    Starp difterijas komplikācijām var identificēt:

    • Paralīze, galvenokārt aukslējas, balss auklas, elpceļi, kakls;
    • Neirīts;
    • Nefroze;
    • Infekciozais šoks;
    • Miokardīts;
    • Fatāls.

    Difterijas cēloņi

    Galvenais difterijas cēlonis ir infekcija organismā.

    Difterijas izraisītājs - Corynebacterium diphtheriae (difterijas bacillus, bacillus Löffler).

    Pirmo reizi 1883. gadā Edvins Klebs atklāja zizli par difterijas pacientu orofaringālās filmas sadaļām. Jau 1884. gadā tīrā patogēna kultūra tika izolēta ar Friedrich Löffler.

    Difterijas Corynebacterium diphtheriae cēlonis ir liels, taisns un nedaudz izliekts, ar galiem izliektiem burbuliem, kustīgi, gram-pozitīvi stieņu baktērijas. Baktērijas aug vislabāk un vairojas serumā un asinīs.

    Difterijas attīstība ir vairāk saistīta ar organisma saindēšanos ar eksotoksīnu, ko ražo difterijas bacillus, bet ne visi tās celmi, bet tikai lizogēni, inficēti ar bakteriofāgu ar toksīnu.

    Difterijas eksotoksīns ir spēcīgs baktēriju inde, kas ir spēcīgāks nekā tas, ko atzīmē tikai Clostridium botulīna toksīns (baciluss, kas izraisa botulismu) un Clostridium tetani toksīns (bacillus, kas izraisa stingumkrampju attīstību).

    Infekcijas avots ir slims cilvēks, kuram ir difterijas toksigēni celmi. Briesmas pats par sevi ir infekcija, kas ir lokalizēta pacienta naso un orofarīnijā.

    Infekcijas pārnešanas mehānisms ir gaisa, kontakta mājsaimniecībā un pārtikā.

    Cilvēku jutīgums pret infekcijām ir augsts, bet lielā mērā ir atkarīgs no pretmikro imunitātes - asins saturs ir 0,03 AU / ml specifisko antivielu.

    Difterijas veidi

    Difterijas klasifikācija ir šāda.

    1. Orofarīnijas difterija

    Ortofarīnijas difteriju diagnosticē 95% no visiem slimības gadījumiem. Ortofaringālās difterijas simptomi ir straujš ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38-39 ° C, plankumi uz mandeļu un apkārtējo mandeļu gļotādu, vispārēja nespēks, vājums, galvassāpes, neliela iekaisis kakls, ja norij, hiperēmija un mandeļu, aukslēju un arku tūska, maigas sāpes un spieķi dzemdes kakla limfmezgli.

    Orofarīnijas difterija ir sadalīta šādās formās:

    Lokalizēta difterija - notiek 75% pacientu ar orofaringālu difteriju, un to raksturo viegli noņemama plāksne uz mandeles, kas var būt apmēram 6-8 dienas, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas normalizējas dažu dienu laikā. Sadalīts šādos veidos:

    • Ostrovchataya - reiss uz mandeles nevienmērīgs, dažādu izmēru salu veidā.
    • Filma - mandeles tiek sadalītas ar blīvu, bālgani pelēcīgu šķiedru plēvi, kad izņemta gļotāda sāk asiņot, un noņemtās plēves vietā nākamajā dienā parādās jauna patīna.
    • Katarāls - raksturīgs viegls mandeļu apsārtums un pietūkums, neliela diskomforta sajūta rīklē, ja norij, zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra. Tas ir reti diagnosticēts.

    Kopējā difterija - raksturīga plāksnes veidošanās ārpus orofarīnijas, ar intoksikācijas simptomiem izteiktāka, limfmezglu palielināšanās un jutīgums pret palpāciju, iekaisis kakls. Parasti attīstās no lokalizētas slimības formas.

    Subtoksiska difterija, ko raksturo tādi paši simptomi kā parastajai formai, bet atšķiras no lokālās vietējās tūskas, kas atrodas kaklā, virs kakla limfmezgliem, bieži vien vienpusēji.

    Toksiska difterija (1, 2 un 3 grādi), ko raksturo akūta slimības rašanās, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 41 ° C), galvassāpes, miegainība, letarģija, iekaisis kakls un dažreiz vēdera dobumā. Ortofarīnā, pirmajos posmos ir hiperēmija, pietūkums un dzeltenīga, viegli noņemama plāksne, kas pēc pāris dienām kļūst par blīvu šķiedru slāni no bālgani pelēcīgas nokrāsas, kad izņemta gļotāda sāk asiņot. Raids pilnībā aptver mandeles, aukslēju, loku. Pēc 2 un 3 pakāpes slimības tūska gandrīz pārklājas ar kakla lūmenu, var attīstīties periadenīts. Citas pazīmes ir deguna sastrēgumi, balss maiņa, salda cukura smarža no mutes, kakla pietūkums, slikta dūša, vemšana, tahikardija, lūpu cianoze, pazemināts asinsspiediens. Jo augstāka ir slimības pakāpe, jo lielāks ir kakla pietūkums, sasniedzot pat zonu zem klavikula, un simptomi kļūst izteiktāki. Visbiežāk pieaugušajiem ir novērota toksiska difterija un aptuveni 20% no visiem pacientiem ar šo slimību. Dažreiz tas ir apvienots kopā ar deguna un balsenes sakāvi.

    Hipertoksiskā difterija, ko raksturo smaga gaita, ir visgrūtākais un dzīvībai bīstamākais slimības veids. Tā parasti attīstās pret citu slimību un patoloģiju fona - alkoholismu, hepatītu, aknu cirozi, diabētu. To raksturo strauja iekaisuma procesa sākšanās un strauja attīstība, kas izpaužas kā tādi simptomi kā: augsta ķermeņa temperatūra (līdz 41 ° C), drebuļi, zems asinsspiediens, vājš pulss, vājums, neskaidrība, reibonis, galvassāpes, ādas un orgānu asiņošana. asiņošana Pacientam dominē infekcijas-toksiska šoka pazīmes, kas var būt letālas jau 1-2 dienas pēc pirmajiem slimības simptomiem.

    Hemorāģiskā difterija - raksturīga plaša asiņošana (galvenokārt no deguna, smaganām, gremošanas orgāniem), vairāki hemorāģiska rakstura rastri, asiņaina difterijas reidi.

    2. Difterijas krusts

    Difterijas krūts visbiežāk attīstās pieaugušiem pacientiem, un to parasti kombinē ar orofaringālu difteriju. Tā attīstās vairāk nekā 3 posmos, no kuriem katrai ir raksturīgas dažādas klīniskās izpausmes. Apsveriet tos:

    • Disfonisko skatuvi pavada raupja riešana un klepus. Ilgums ir 1-3 dienas bērniem un līdz 7 dienām pieaugušajiem.
    • Stenotisko stadiju pavada aphonia, kluss klepus, trauksme, ādas mīkstums, cianoze, apgrūtināta elpošana ar troksni, ilgstoša ieelpošana, tahikardija, krūškurvja aizbīdņi.
    • Asfiksijas stadiju pavada biežas un virspusējas, un pēc ritmiskas elpošanas, pavedienveida pulsa, zemā asinsspiediena, cianozes. Turklāt tiek traucēta pacienta apziņa, parādās ķermeņa krampji, pēc tam pacients nomirst no asinsizplūduma.

    Difterijas krusts ir sadalīts arī šādās formās:

    • Lokalizētais krāns - attīstās tikai balsenes iekšienē.
    • Kopēja krusta - spēj vienlaicīgi ietekmēt balsenes un traheju.
    • Descending croup - iekaisuma procesā, papildus balsenim un trahejai ir iesaistīti bronhu.

    3. Difterija citas lokalizācijas

    Šajā grupā ietilpst:

    Deguna difterija - raksturīga traucēta deguna elpošana, neekspresēta ķermeņa intoksikācija, deguna vai strutojoša deguna izdalīšanās no deguna dobuma, kā arī hiperēmija, tūska, erozija un šķiedru plāksne uz deguna gļotādām. Netālu no deguna ejas var būt kairinājuma pazīmes, kas izplūst garozā.

    Difterijas acs - notiek trīs veidos:

    • Katarāla strāva - kopā ar acs konjunktīvas iekaisumu un niecīgu izdalīšanos no redzes orgāniem, normālu vai nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru, reģiona limfadenīta un citu intoksikācijas pazīmju trūkumu;
    • Membranoza plūsma - kam seko subfebrīla ķermeņa temperatūra, konjunktīvas hiperēmija un fibrīna plēves veidošanās, serozi-strutaini izdalījumi.
    • Toksisku kursu raksturo akūts sākums, plakstiņu tūska, plaša sukrovichno-strutaina izdalīšanās no acīm, raudāšana ap redzes orgāniem, sejas zemādas audu pietūkums, fibrīna plēves veidošanās, reģiona limfadenīts, ķermeņa intoksikācijas simptomi.

    Ādas difterija - raksturo vieglas intoksikācijas pazīmes, netīrās pelēkas šķiedru plāksnes, strutainas noplūdes griezuma vietā. Iekaisuma procesa veidošanās notiek griezumu, nobrāzumu, plaisu, atklātu brūču, autiņbiksīšu izsitumu, ekzēmas, sēnīšu ādas bojājumu vietās.

    Dzimumorgānu difterija - parasti lokalizējas vīriešu priekšādiņas reģionā un labia ar maksts sievietēm, perineum un tūpļa tajās un citās. To var papildināt ar sero-asiņainu izvadīšanu, urinācijas problēmām un sāpēm.

    Citas slimības formas ir deguna difterija, ausu difterija un citi.

    4. Difterijas kombinētās formas

    Kombinētās difterijas formas raksturo vairāku orgānu, ķermeņa daļu vienlaicīga bojājumi.

    Difterijas diagnostika

    Difterijas diagnostika ietver šādas pārbaudes metodes:

    Difterija - ārstēšana

    Difterijas ārstēšana ietver šādus elementus:

    1. Pacienta hospitalizācija;
    2. Narkotiku ārstēšana:
    2.1. Infekcijas atvieglošana;
    2.2. Detoksikācijas terapija;
    2.3. Atbalsta terapija
    3. Ķirurģiska ārstēšana

    Tas ir svarīgi! Ar difterijas simptomiem, lūdzu, konsultējieties ar ārstu, lai iegūtu precīzu diagnozi, un tikai tad dodieties uz ārstēšanu.

    1. Pacienta hospitalizācija

    Pacienta hospitalizācija ir obligāta difterijas ārstēšanai, jo šī slimība ir lipīga. Turklāt dažas slimības formas var attīstīties ļoti ātri un ne tikai nopietni kaitēt cilvēku veselībai, bet arī izraisīt nāvi.

    Pat personām, kurām ir aizdomas par difteriju vai difterijas nūjiņu pārvadāšanu, var būt hospitalizācija.

    Telpai ar pacientu jābūt labi vēdinātai.

    Ekstrakts ir iespējams tikai 2x diagnostikas jomā un negatīvs rezultāts difterijas bacīļu klātbūtnei organismā.

    Pēc izvadīšanas pacientam nākamo 3 mēnešu laikā tiek veikta vispārējā ārsta ikdienas pārbaude.

    2. Difterijas zāļu ārstēšana

    2.1. Infekcijas pārtraukšana

    Neskatoties uz to, ka difterijas izraisītājs (Corynebacterium diphtheriae) pieder baktērijām, antibakteriālajām zālēm (sākot ar 2017. gadu) ir maz efektivitātes difterijas bacīļu likvidēšanā un infekcijas izplatīšanās apturēšanā visā organismā.

    Efektivitātei ir antitoksisks anti-difterijas serums (PDS), kas spēj nomākt izdalīto difterijas toksīnu organismā, tāpēc tā ir galvenā narkotika pret difteriju.

    Anti-difterijas serumu injicē intramuskulāri un smagās slimības formās intravenozi.

    PDS lokalizētā formā bez komplikāciju attīstības 4 dienu laikā PDS mēģina nepiemērot.

    Ja ir aizdomas par toksisku difteriju vai slimība strauji attīstās, PDS tiek ievadīts nekavējoties, pretējā gadījumā to lieto pēc diagnozes.

    Antibakteriāla terapija ir paredzēta aizdomām par kaitējumu organismam ar cita veida baktēriju infekciju, kas parasti notiek slimības subtoksisku un toksisku formu gadījumā.

    Ampicilīnu, penicilīnu, klindamicīnu, eritromicīnu, cefalosporīnus un tetraciklīna antibiotikas var atšķirt antibiotiku vidū pret dažādām bakteriālām infekcijām, kas ir pret difteriju.

    2.2. Detoksikācijas terapija

    Kā mēs esam vairākkārt rakstījuši, ka kaitējumu ne tik lielā mērā izraisa pati difterija bacillus, kā arī tā radītais toksīns, kas organismā saindē faktiski izraisa vairākas komplikācijas, pat nāvi.

    Pēc PDS ieviešanas tiek noteikta detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir noņemt toksiskas vielas no organisma.

    Detoksikācijas terapija ietver šādu narkotiku intravenozu pilienu: Albumīns, Reopoliglyukīns, glikozes-kālija maisījums ar insulīnu, plazma, poliāniskie šķīdumi, Atoxil.

    Ir arī noteikts bagātīgs dzēriens, īpaši noderīgi dzērieni, pievienojot C vitamīnu - rožu gurnu novārījums, tēja ar citronu, viburnum, aveņu, mors.

    Diurētiskie līdzekļi - arī salurētiķi.

    2.3. Uzturošā terapija

    Infekcijas slimības vājina imūnsistēmu, tāpēc tās ir noteiktas imūnstimulantiem, imūnmodulatoriem, starp kuriem var izšķirt: C vitamīnu (askorbīnskābi), B vitamīnus un citus vitamīnus.

    Smagu intoksikāciju, toksisku formu un smagas slimības gadījumā norādiet:

    • hormonālie preparāti - Prednizolons (2-20 mg / kg), dopamīns (200-400 mg 400 ml 10% glikozes šķīduma);
    • "Trental" (2 mg / kg 50 ml 10% glikozes šķīduma, intravenozi pilienam);
    • "Trasilols" (līdz 2000-5000 SV / kg dienā, intravenozi pilienam);
    • plazmas apmaiņa.

    Ieviešot anti-difterijas serumu, lai novērstu alerģiskas reakcijas, tiek parakstīti antihistamīna līdzekļi: "Loratadin", "Suprastin", "Claritin".

    Elpošanas mazspējas gadījumā, ko izraisa bronhu lūmena sašaurināšanās, kā arī spazmu laikā, tiek noteikts Eufillin.

    Hipoksijas laikā mitrināts skābeklis tiek lietots caur deguna katetru.

    Noderīga un reorganizēta orofariona inhalācija, pamatojoties uz kumelīšu, eikaliptu, skalošanas soda.

    Difterijas tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

    Tas ir svarīgi! Difterijas tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana ir atļauta tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!

    Stonegrass ciskas kauls. Sajauciet ar pulverveida sausu akmens smalcinātu ciskas kaulu sakni ar medu. Izgatavojiet mazas bumbiņas no maisījuma (apmēram 0,5 g katrs) un paņemiet vienu šādu bumbu ik pēc 4 stundām.

    Lemna Sajauc 1 ēd.k. karoti pulverveida žāvēti pīles ar medu. Ņem 2 tējkarotes 3-4 reizes dienā, 20 minūtes pirms ēšanas.

    Melngalvs. Ielej 1 ēdamk. Spoon melngalvju parastā 200 ml verdoša ūdens, ļaujiet tai nostāvēties stundu, tad izkāš un ieņem infūziju kā skalot, 6-7 reizes dienā.

    Rosjanka. Ielej 2 tējkarotes saules 200 ml verdoša ūdens, ievada narkotiku vienu stundu, izkāš un ņem 1-2 ēdamk. karotes 3-5 reizes dienā, 20 minūtes pirms ēšanas.

    Aspen. Ielej 1 ēdamk. karoti sasmalcinātas mizas un apses zarus ar glāzi verdoša ūdens, tad ielieciet instrumentu uz mazas uguns un vāriet vienu stundu, pēc tam uzlieciet buljonu vēl 45 minūtes, noguriniet un ņemiet 1-2 ēdamk. karotes līdz 5 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.

    Kolekcija Savāc 2 daļas vītolu mizas, 2 daļas kārklu un 1 daļu no Oregano garšauga, kam seko 1 ēd.k. karoti ielej 400 ml verdoša ūdens, ievada rīku apmēram 30 minūtes, izkāš un dzer dienas laikā, bet apsildītā stāvoklī.

    Difterijas profilakse

    Difterijas profilakse ietver šādas darbības:

    • Vakcinācija - vakcīnu izmantošana, kas satur adsorbētu difterijas toksoīdu (DTP-toksoīds, DTP-vakcīna, DTP, DTP-m, kombinētie analogi), tomēr pēc šo vakcīnu lietošanas daudziem bērniem radās nopietnas veselības problēmas, tāpēc izvēle inokulēt ir vai nav uz vecāku pleciem. Difterijas vakcinācijas mērķis ir radīt ilgstošu imunitāti pret difterijas bacilām. Vakcinācija tiek veikta 3 reizes no 3 mēnešu vecuma ik pēc 30-40 dienām. Revakcinācija tiek veikta 9-12 mēnešus pēc 3. vakcinācijas dienas. Pieaugušie tiek vakcinēti ik pēc 10 gadiem, līdz 56 gadu vecumam. Vakcinācijas pret difteriju efektivitāte un vakcināciju drošība cilvēku veselībai tieši ir atkarīga no vakcīnas preparātu kvalitātes.
    • Ikgadējā plānotā bērnu un cilvēku, kas strādā lielās komandās, pārbaude;
    • Pacientu, kuriem ir aizdomas vai diagnosticēta difterija, izolācija slimnīcā;
    • Pacienta vietu un mājsaimniecības priekšmetu dezinfekcija;
    • Personiskās higiēnas noteikumu ievērošana;
    • Nepieskarieties sejai ar netīrām rokām;
    • Pacienta, pacienta, iekaisuma kakla, faringīta novērošana, ko veic ārstējošais ārsts, lai parādītu difterijas pazīmes, nekavējoties nogādājiet pacientu stacionārā, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

    Difterijas bacillus inaktivācija

    Difterijas baciluss mirst, ja tas tiek pakļauts:

    • 10 minūtes 60 ° C siltums;
    • 3 minūšu laikā pēc 10% ūdeņraža peroksīda šķīduma;
    • 1 minūtes 50-60 ° etilspirts;
    • 1 minūtes laikā pēc 5% fenola šķīduma;
    • 1 minūšu laikā pēc 1% dzīvsudraba hlorīda šķīduma.
    • Arī mirst ultravioleto staru, hloru saturošu, dezinfekcijas līdzekļu un citu vielu ietekmē.