Galvenais
Scarlet drudzis

Pulmicort ® (Pulmicort ®)

Medikaments Pulmicort ir zāļu farmakoloģiskās grupas glikokortikosteroīdi vietējai lietošanai inhalācijas veidā elpceļos. To lieto elpošanas sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanai.

Sastāvs un atbrīvošanas forma

Pulmicort zāles ir pieejamas suspensijas formā. Tam ir balta krāsa, šķidruma konsistence. Stāvot nogulumu veidošanās. Galvenā aktīvā viela ir mikronizēts budezonīds, tā saturs 1 ml suspensijas ir 250 un 500 μg. Arī zāles satur papildu sastāvdaļas, kas ietver:

  • Dinātrija edatāts.
  • Polisorbāts 80.
  • Nātrija hlorīds.
  • Citronskābe.
  • Nātrija citrāts.
  • Attīrīts ūdens.

Pulmicort ieelpošanai ir iekļauts īpašās plastmasas vienreizējās lietošanas 2 ml aploksnēs (1 deva). Konteineri atrodas laminētā folijas aploksnēs 5 gab. Kartona iepakojumā ir 4 aploksnes ar atbilstošu skaitu konteineru (20 konteineri) un instrukcijas preparāta lietošanai.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Suspensijas Pulmicort budesonīda aktīvā viela ir cilvēka virsnieru hormonu hormonu glikokortikosteroīdu ķīmiskais atvasinājums. Tam piemīt pretiekaisuma iedarbība, nomācot imūnsistēmas aktivitāti un veidojot dažādus iekaisuma mediatorus (prostaglandīnus, histamīnu, audzēja nekrozes faktoru, interleikīnus). Kad budezonīds nonāk trahejas un bronhu gļotādās, tas samazina tūskas smagumu, hiperēmiju (asins stagnāciju mikrovaskulāra traukos), sienu muskuļu spazmas (palielināto toni), gļotu veidošanos dziedzeru šūnās. Šī terapeitiskā efekta dēļ zāles samazina elpas trūkuma smaguma pakāpi un biežumu bronhiālā astmā, kuras izcelsme un attīstība ir iekaisuma procesa alerģiska rakstura. Efekts attīstās jau pēc 2-3 stundām pēc Pulmicort suspensijas ieelpošanas, sasniedzot maksimumu pēc 2 nedēļām. Zāles aktīvā sastāvdaļa ir efektīvāka bronhiālās astmas paasinājumu profilaksei, un tai praktiski nav ietekmes uz akūta uzbrukuma gaitu. Ieteicamā terapeitiskā deva budezonīdam gandrīz neietekmē virsnieru dziedzeru funkcionālo aktivitāti.

Pēc suspensijas ieelpošanas Pulmicort aktīvā viela adsorbējas no elpceļu gļotādas sistēmiskajā cirkulācijā, sasniedzot maksimālo koncentrāciju asinīs pusstundas laikā pēc zāļu lietošanas sākuma. Budezonīds metabolizējas aknās, veidojot neaktīvus noārdīšanās produktus, kas iegūti galvenokārt no urīna. Pacientiem ar samazinātu aknu funkcionālo aktivitāti ir iespējama zāļu aktīvās sastāvdaļas aizkavēšanās organismā.

Lietošanas indikācijas

Medicīniskā indikācija pulmicort lietošanai ir bronhiālā astma, kurai nepieciešama uzturoša terapija ar glikokortikosteroīdiem, kā arī hroniska obstruktīva plaušu slimība, ko papildina ilgstošs bronhu gļotādas iekaisums ar tendenci to spazmu un lūmena diametra samazināšanos.

Kontrindikācijas

Pulmicort suspensijas inhalācijas ir kontrindicētas gadījumā, ja indivīds nepanesas no budezonīda un zāļu papildkomponentiem, kā arī bērniem līdz sešiem mēnešiem. Piesardzīgi, zāles lieto indivīdiem, kam vienlaikus ir aktīva plaušu tuberkulozes forma, sēnīšu, baktēriju vai vīrusu izraisīti elpošanas orgānu orgānu infekcijas procesi, kā arī aknu ciroze ar funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Šādos gadījumos, lietojot šo narkotiku, nepieciešama papildu medicīniskā uzraudzība.

Devas un administrēšana bērniem un pieaugušajiem

Zāles ir paredzētas ieelpošanai ar īpašu ierīču palīdzību (smidzinātājs, kas aprīkots ar īpašu iemutni un masku), kurā tiek izmantota Pulmicort suspensija. Vidējā sākotnējā ieteicamā terapeitiskā deva pieaugušajiem ir 1-2 mg budezonīda dienā, uzturošā deva svārstās no 0,25 līdz 4 mg dienā. Parasti inhalācija tiek veikta vienreiz dienā vienlaicīgi, ja nepieciešams, lietojiet devu, kas lielāka par 2 mg dienā, to var iedalīt 2 inhalācijās (2 reizes dienā). Ieelpošanas deva Pulmicort bērniem no sešiem mēnešiem ir 0,25-0,5 mg dienā. Lietojot pulmicort suspensiju ieelpošanai, to atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 2 ml tilpumam. Deva tiek aprēķināta atkarībā no budezonīda satura 1 ml suspensijas (attiecīgi 0,25 vai 0,5 mg). Smidzinātāju ir nepieciešams izmantot tikai pēc tam, kad uzmanīgi ir izlasījuši norādījumus, ņemot vērā vispārīgos noteikumus, kas ietver:

  • Pirms lietošanas konteiners ar suspensiju ir viegli sakrata, tad tas tiek drukāts vertikālā stāvoklī.
  • Konteinera atvērtais gals ir ievietots miglotāja iekšpusē, pēc tam tā saturs tiek viegli izspiests.
  • Smidzinātājs satur marķējumu līnijas veidā, kas atbilst suspensijas tilpumam 1 ml.
  • Pēc ieelpošanas smidzinātājs ir rūpīgi jānomazgā ar ūdeni (jūs varat pievienot vieglus mazgāšanas līdzekļus saskaņā ar smidzinātāja ražotāja norādījumiem) un izžāvēt.

Terapijas kursa ilgumu nosaka ārsts, atkarībā no bronhiālās astmas vai hroniskas obstruktīvas plaušu slimības smaguma, kā arī pacienta svara un vecuma.

Blakusparādības

Pēc pulmicort lietošanas sākuma 10% gadījumu var rasties dažādu orgānu un sistēmu negatīvas reakcijas:

  • Elpošanas sistēma - deguna gļotādas iekaisums, kas izpaužas kā degšanas un iekaisis kakls, respiratorās gļotādas kandidālo infekciju attīstība, kas ir glikokortikosteroīdu ietekmē pazeminātas imunitātes sekas, sausa mute, aizsmakums un bronhu spazmas.
  • Alerģiskas reakcijas - glikokortikosteroīdu atvasinājumu iedarbība var izraisīt angioneirotiskās tūskas angioneirotiskās tūskas attīstību, kam seko spēcīgs mīksto audu pietūkums galvenokārt sejas un ārējos dzimumorgānos.
  • Nervu sistēma - atkārtotas galvassāpes, aizkaitināmība, depresija, uzvedības maiņa.
  • Ādas un zemādas audi - specifiskas dažādu lokalizācijas (dermatīta) iekaisuma reakcijas, izsitumi, ādas nieze.

Reizēm var rasties sistēmiska budezonīda iedarbība, kas ir virsnieru dziedzeru funkcionālā stāvokļa pārkāpums. Retos gadījumos sejas ādas kairinājums var rasties vietā, kur tiek izmantota smidzinātāja maska, kā arī mazu zilumu veidošanās uz ādas. Blakusparādību gadījumā zāļu lietošana ir jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu.

Īpaši norādījumi

Inhalācijas suspensija Pulmicort lieto tikai pēc receptes. Tajā noteikti ņemti vērā vairāki specifiski norādījumi narkotikām, kas ietver:

  • Lai samazinātu risku, ka pēc ieelpošanas gļotādas iekaisums mutes dobumā var attīstīties, ir svarīgi izskalot muti ar ūdeni.
  • Pēc miglotāja lietošanas mazgāt, kas dos iespēju novērst ādas kairinājumu.
  • Ir jāizvairās no narkotiku lietošanas ar zālēm, kas tiek aktīvi metabolizētas aknās, jo īpaši ar ketokonazolu, itrakonazolu.
  • Pacientiem, kuri pirms Pulmicort suspensijas injekciju sākuma ieņēma sistēmiskus glikokortikosteroīdus tablešu vai injekciju veidā, jābūt medicīniskā uzraudzībā, lai izvairītos no virsnieru dziedzeru funkcionālās aktivitātes izmaiņām, alerģisku reakciju rašanās, simptomu parādīšanās, ieskaitot muskuļu sāpes, reakcijas reakcijas locītavās.
  • Pateicoties ilgstošai zāļu lietošanai bērniem, ir svarīgi uzraudzīt bērna fiziskās un garīgās attīstības rādītājus.
  • Netika novērota izteikta toksiska iedarbība uz augli un zīdaini par zāļu aktīvo sastāvdaļu, tomēr blakusparādību risks nav izslēgts, tādēļ Pulmicort suspensiju grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā var izmantot tikai stingru medicīnisku iemeslu dēļ.
  • Aktīvā viela budezonīds var mijiedarboties ar citām farmakoloģiskām grupām. Lietošanas gadījumā ir svarīgi informēt ārstējošo ārstu.
  • Zāles neietekmē smadzeņu garozas funkcionālo aktivitāti.

Aptieku tīklā inhalācijas suspensija Pulmicort ir pieejama pēc receptes. Tās neatkarīga lietošana bez atbilstošas ​​receptes ir izslēgta.

Pārdozēšana

Ja ieteicamā terapeitiskā suspensijas deva ir ievērojami pārsniegta, Pulmicort vienreiz neizveido pārdozēšanas simptomus. Ilgstošas ​​pārdozēšanas gadījumā attīstās virsnieru garozas funkcionālās aktivitātes trūkums. Šajā gadījumā ārstēšana ietver aizstājterapiju, lai normalizētu virsnieru dziedzeru darbu, to veic medicīnas slimnīcā.

Pulmicort analogi inhalācijai

Pulmicort suspensijas sastāvā un ārstnieciskajā iedarbībā līdzīgi ir zāles Budecort, Benacort, Apulein, Budesonide, Buderin.

Uzglabāšanas noteikumi

Uzglabāšanas laiks inhalācijas pulmicortam ir 3 gadi. Zāles tiek uzglabātas oriģinālā rūpnīcas iepakojumā, bērniem nepieejamā gaisa temperatūrā, kas nav augstāka par + 30 ° C. Pēc konteinera izsaiņošanas suspensija jālieto laika posmā, kas nepārsniedz 12 stundas. Pēc aploksnes atvēršanas konteinerus var uzglabāt 3 mēnešus, ja tie tiek uzglabāti tumšā vietā.

Pulmicort inhalācijas cenai

Pulmicort inhalācijas suspensijas vidējās izmaksas aptiekās Maskavā ir atkarīgas no aktīvās vielas koncentrācijas:

  • 0,25 mg - 871-942 rubļi.
  • 0,5 mg - 1267-1280 rubļu.

Pulmicort: lietošanas instrukcijas

Sastāvs

1 ml suspensijas satur:

Aktīvā viela: 0,25 mg vai 0,5 mg budezonīds.

Palīgvielas: dinātrija edetāts, nātrija hlorīds, polisorbāts 80, citronskābe (bezūdens), nātrija citrāts, ūdens injekcijām.

Apraksts

Viegli suspendējams sterils baltas vai gandrīz baltas krāsas suspensija zemas blīvuma polietilēna traukos, kas satur vienu devu.

Farmakoloģiskā iedarbība

Inhalējamam glikokortikosteroīdam ar budezonīdu, ieteicamās devās, ir bronhiālās pretiekaisuma efekts, samazinot simptomu smagumu un astmas paasinājumu biežumu ar mazāku blakusparādību biežumu nekā sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošana. Samazina bronhu gļotādas tūskas, gļotu ražošanas, krēpu veidošanās un elpceļu hiperreaktivitātes smagumu. Labi panesot ilgstošai ārstēšanai, tam nav minerālkortikosteroīdu.

Terapeitiskās iedarbības sākšanās laiks pēc vienas zāļu devas ieelpošanas ir vairākas stundas. Maksimālā terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta 1-2 nedēļu laikā pēc ārstēšanas. Budezonīdam ir profilaktiska ietekme uz bronhiālās astmas gaitu un neietekmē slimības akūtās izpausmes.

Atkarībā no Pulmicort ievadīšanas tika konstatēta no devas atkarīga ietekme uz kortizola līmeni plazmā un urīnā. Ieteicamās devās zāļu ietekme uz virsnieru darbību ir ievērojami mazāka nekā prednizona devā 10 mg, kā parādīts ACTH testos.

Farmakokinētika

Absorbcija Inhalējamais budesonīds ātri uzsūcas. Pieaugušajiem budezonīda sistēmiskā biopieejamība pēc Pulmicort suspensijas ieelpošanas ar smidzinātāju ir aptuveni 15% no kopējās noteiktās devas un aptuveni 40-70% no ievadītās devas. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta 30 minūtes pēc inhalācijas sākuma.

Metabolisms un izplatīšanās Saziņa ar plazmas olbaltumvielām ir vidēji 90%. Budezonīda izkliedes tilpums ir aptuveni 3 l / kg. Pēc absorbcijas budesonīds intensīvi (vairāk nekā 90%) biotransformējas aknās, veidojot metabolītus ar zemu glikokortikosteroīdu aktivitāti. Br-hidroksi-budezonīda un 16a-hidroksiprednizolona galveno metabolītu glikokortikosteroīdu aktivitāte ir mazāka par 1% no budezonīda glikokortikosteroīdu aktivitātes.

Izstāšanās Budesonīds metabolizējas galvenokārt ar CYP3A4 enzīma piedalīšanos. Metabolīti izdalās nemainītā veidā ar urīnu vai konjugētu formu. Budesonīdam ir augsts sistēmas klīrenss (aptuveni 1,2 l / min). Budezonīda farmakokinētika ir proporcionāla zāļu devai.

Budezonīda farmakokinētika pacientiem ar pavājinātu nieru darbību nav pētīta.

Pacienti ar aknu slimību var palielināt laiku, kad budesonīds atrodas organismā.

Bērni Bērniem ar astmu, 4-6 gadu vecumā, maksimālā zāļu koncentrācija tiek sasniegta 20 minūšu laikā pēc inhalācijas sākuma un ir aptuveni 2,4 nmol / L ar devu 1 mg. Pacientiem ar astmu 4-6 gadu vecumā budesonīda izkliedes tilpums plaušās ir 6% no nominālās devas, budezonīda sistēmiskā pieejamība pēc inhalācijas ar smidzinātāju ir 6% no nominālās devas. Pacientiem vecumā no 4-6 gadiem budezonīda sistēmiskais klīrenss ir 0,5 l / min. Ķermeņa masas kilogramos sistēmiskais klīrenss 4-6 gadus veciem pacientiem ir aptuveni par 50% lielāks nekā pieaugušajiem. Budezonīda eliminācijas pusperiods bērniem ar astmu pēc ieelpošanas ir 2 stundas, kas ir līdzīgs periodam.

PULMICORT

Inhalācijas suspensija, kas dozēta baltā vai gandrīz baltā krāsā, viegli suspendējama.

Palīgvielas: nātrija hlorīds, nātrija citrāts, dinātrija edetāts (nātrija etilēndiamīna tetraetiķskābe (divreiz aizvietots)), polisorbāts 80, citronskābe (bezūdens), attīrīts ūdens.

2 ml (1 deva) - vienas devas polietilēna konteineri (5) - aploksnes no laminētas folijas (4) - kartona iepakojumi.

GCS ieelpošanai. Ieteicamās devās budesonīdam ir pretiekaisuma efekts bronhos, samazinot simptomu smagumu un astmas paasinājumu biežumu ar mazāku blakusparādību sastopamību, nekā lietojot sistēmiskos kortikosteroīdus. Samazina bronhu gļotādas tūskas, gļotu ražošanas, krēpu veidošanās un elpceļu hiperreaktivitātes smagumu. Labi panesot ilgstošai ārstēšanai, nav minerālkortikoīdu.

Terapeitiskās iedarbības sākšanās laiks pēc vienas zāļu devas ieelpošanas ir vairākas stundas. Maksimālā terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta 1-2 nedēļu laikā pēc ārstēšanas.

Budezonīdam ir profilaktiska ietekme uz bronhiālās astmas gaitu un neietekmē slimības akūtās izpausmes.

Pacientiem, kuri saņēma Pulmicort, tika novērota no devas atkarīga kortizola līmeņa ietekme uz plazmu un urīnu. Ieteicamās devās zāļu ietekme uz virsnieru darbību ir ievērojami mazāka nekā prednizona devā 10 mg, kā parādīts ACTH testos.

Pēc ieelpošanas budesonīds ātri uzsūcas. Pieaugušajiem budezonīda sistēmiskā biopieejamība pēc Pulmicort ieelpošanas caur smidzinātāju veido aptuveni 15% no kopējās noteiktās devas un aptuveni 40-70% no ievadītās devas. Cmaks koncentrācija asinīs tiek sasniegta 30 minūtes pēc inhalācijas sākuma.

Izkliede un vielmaiņa

Saistīšanās ar plazmas proteīniem vidēji ir 90%. Vd budesonīds - apmēram 3 l / kg.

Budesonīds intensīvi (vairāk nekā 90%) biotransformē aknās, veidojot metabolītus ar zemu glikokortikoīdu aktivitāti. Galveno metabolītu (6β-hidroksi-budezonīda un 16α-hidroksiprednizolona) glikokortikoīdu aktivitāte ir mazāka par 1% no budezonīda glikokortikoīdu aktivitātes. Budezonīdu metabolizē galvenokārt CYP3A4 enzīma līdzdalība.

Budesonīds izdalās ar urīnu neizmainītu vai konjugētu metabolītu veidā. Budesonīdam ir augsts sistēmas klīrenss (aptuveni 1,2 l / min). Budezonīda farmakokinētika ir proporcionāla zāļu devai.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Budezonīda farmakokinētika bērniem un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem nav pētīta.

Pacientiem ar aknu slimību ir iespējams palielināt budesonīda ievadīšanas laiku organismā.

- bronhiālā astma, kam nepieciešama GCS terapijas terapija;

- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

- bērnu vecums līdz 6 mēnešiem;

- Paaugstināta jutība pret budezonīdu.

Piesardzīgi (nepieciešama rūpīgāka pacientu uzraudzība), zāles jāparedz pacientiem ar aktīvu plaušu tuberkulozi, sēnīšu, vīrusu, bakteriālu elpošanas orgānu infekciju, aknu cirozi.

Ieceļot, jāapsver iespējamā SCS darbības iespējamā izpausme.

Pulmicort deva ir noteikta individuāli. Gadījumā, ja ieteicamā deva nepārsniedz 1 mg dienā, visa zāļu deva tiek ievadīta laikā (vienlaicīgi). Ja saņemat lielāku devu, ieteicams to sadalīt 2 devās.

Sākotnējā deva pieaugušajiem (ieskaitot gados vecākus pacientus) ir 1-2 mg dienā. Uzturošā deva ir 0,5-4 mg dienā. Smagu paasinājumu gadījumā devu var palielināt.

Bērniem vecumā no 6 mēnešiem ieteicamā sākotnējā deva ir 0,25-0,5 mg dienā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 1 mg dienā. Uzturošā deva ir 0,25-2 mg / dienā.

Devas noteikšana

* jāatšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 2 ml tilpumam.

Visiem pacientiem vēlams noteikt minimālo efektīvo uzturošo devu.

Ja nepieciešams sasniegt papildu terapeitisko efektu, ieteicams palielināt Pulmicort dienas devu (līdz 1 mg dienā), nevis kombinējot zāles ar GCS, lai samazinātu sistēmiskās iedarbības risku.

Pacienti, kas saņem GSK iekšķīgai lietošanai

GCS atcelšana iekšķīgai lietošanai ir jāsāk, balstoties uz stabilu pacienta veselības stāvokli. 10 dienu laikā, lietojot GCS iekšķīgi, parastajā devā tiek nozīmētas lielas Pulmicort zāļu devas. Nākotnē mēneša laikā iekšķīgi lietojamās kortikosteroīdu devas (piemēram, 2,5 mg prednizolona vai tā ekvivalenta) deva pakāpeniski jāsamazina līdz minimālajai efektīvajai devai. Daudzos gadījumos ir iespējams pilnībā atteikties pieņemt SCS.

Nav datu par budezonīda lietošanu pacientiem ar nieru mazspēju vai aknu darbības traucējumiem. Ņemot vērā to, ka budezonīds ir biotransformēts aknās, mēs varam sagaidīt zāļu lietošanas ilguma palielināšanos pacientiem ar smagu aknu cirozi.

Pulmicort lietošana, izmantojot smidzinātāju

Pulmicort lieto inhalācijai, izmantojot piemērotu smidzinātāju, kas aprīkots ar iemutni un īpašu masku. Smidzinātājs ir savienots ar kompresoru, lai radītu nepieciešamo gaisa plūsmu (5-8 l / min), smidzinātāja uzpildes tilpumam jābūt 2-4 ml.

Tā kā Pulmicort, ko lieto suspensijas veidā, izmantojot smidzinātāju, ieelpo plaušās, ir svarīgi dot norādījumus pacientam ieelpot zāles caur smidzinātāju iemutni mierīgi un vienmērīgi.

Gadījumos, kad bērns nevar ieelpot caur smidzinātāju, tiek izmantota īpaša maska.

Pacients jāinformē par nepieciešamību rūpīgi izlasīt zāļu lietošanas instrukcijas, kā arī par to, ka ultraskaņas smidzinātāji nav piemēroti Pulmicort lietošanai suspensijas veidā. Suspensiju sajauc ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai ar terbutalīna, salbutamola, fenoterola, acetilcisteīna, nātrija kromoglikāta un ipratropija bromīda šķīdumiem. Pacientam ir jāpatur prātā, ka pēc ieelpošanas vajadzētu izskalot muti ar ūdeni, lai samazinātu orofaringālās kandidozes rašanās risku, un, lai izvairītos no ādas kairinājuma pēc maskas lietošanas, seja jānomazgā ar ūdeni. Jums jāapzinās, ka atšķaidīta pulmicort suspensija jālieto 30 minūšu laikā.

Iesmidzinātāju ieteicams regulāri tīrīt saskaņā ar ražotāja norādījumiem.

Smidzinātāja kamera jātīra pēc katras lietošanas reizes.

Smidzinātāja kamera un iemutnis vai maska ​​tiek mazgāti ar siltu ūdeni, izmantojot vieglu mazgāšanas līdzekli (saskaņā ar ražotāja norādījumiem). Smidzinātājs ir labi skalojams un žāvēts, savienojot kameru ar kompresoru vai gaisa ieplūdes vārstu.

Noteikumi Pulmicort lietošanai, izmantojot smidzinātāju

1. Pirms lietošanas uzmanīgi sakratiet trauku ar nelielu kustību.

2. Turiet konteineru taisni uz augšu un atveriet, pagriežot un paceļot "spārnu".

3. Uzmanīgi ievietojiet konteinera atvērto galu smidzinātājā un lēnām izspiediet tvertnes saturu.

Vienreizējas devas konteiners ir marķēts ar līniju. Ja tvertne ir apgriezta, šī līnija uzrādīs 1 ml tilpumu.

Ja nepieciešams izmantot tikai 1 ml suspensijas, spiediet tvertnes saturu, līdz šķidruma virsma sasniedz līnijas norādīto līmeni.

Atvērts konteiners tiek glabāts tumšā vietā. Atvērts konteiners jāizlieto 12 stundu laikā.

Pirms atlikušā šķidruma lietošanas uzmanīgi sakratiet trauka saturu ar pagriežamu kustību.

Līdz 10% pacientu, kas lieto zāles, var rasties šādas blakusparādības:

Pulmicort

Pulmicort ir hormonāls medikaments, kas pieder pie sintētisko kortikosteroīdu grupas, kas samazina bronhu plaušu slimību sastopamību.

Tam ir izteikts pretiekaisuma efekts, kas lieliski mazina bronhu spazmu un pietūkumu. Arī medikamentam ir antialerģiska iedarbība.

Šajā rakstā mēs izskatīsim, kāpēc ārsti izraksta Pulmicort, ieskaitot lietošanas instrukcijas, analogus un šīs zāles cenas aptiekās. Komentāros var izlasīt reālas atsauksmes par cilvēkiem, kas jau ir izmantojuši Pulmicort.

Sastāvs un atbrīvošanas forma

Dozēšanas forma - suspensija ieelpošanai: gandrīz balts vai balts šķidrums, viegli suspendējams (2 ml vienas devas polietilēna traukos, 5 konteineri laminēta folijas aploksnē, kartona saišķī 4 aploksnes).

  • Galvenā aktīvā viela ir mikronizēts budezonīds, tā saturs 1 ml suspensijas ir 250 un 500 μg.

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa: GCS inhalācijai.

Ko Pulmicort palīdz?

Miglošanas inhalācijas ar pulmicortu tiek nozīmētas galvenokārt šādām patoloģijām:

  1. Bronhiālā astma.
  2. Obstruktīvas elpošanas sistēmas slimības.
  3. Alerģisks rinīta veids.
  4. Laringīts ar stenozi (vieglu).

Kā darbojas zāles?

Visiem glikokortikosteroīdiem (GCS) ir izteikta trīskārša iedarbība: pretalerģisks, pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis.

Bronhiālās astmas gadījumā Pulmicort, ko ievada ieelpojot ar ieteicamo devu, galvenokārt izraisa pretiekaisuma iedarbību. Zinātnieki joprojām precīzi nezina glikokortikosteroīdu darbības mehānismu par astmas iekaisumu, tomēr zāles, kuru pamatā ir GCS, turpina strādāt un burtiski glābj dzīvības.

Iekaisuma samazināšana bronhos samazina astmas paasinājumu biežumu un uzbrukumu smagumu. Ir svarīgi, lai inhalējamām zālēm būtu daudz mazāk blakusparādību nekā sistēmiskas. Jā, un ieelpošanas ceļa efektivitāte pārsniedz iekšķīgi. Turklāt zāles ievērojami samazina bronhu gļotādas pietūkumu, patoloģiskās traheobronijas sekrēcijas daudzumu un krēpu sintēzi.

Pulmicort bērniem inhalācijām: instrukcijas un devas

Zāļu devu katrs bērns izvēlas individuāli. Ja dienas deva nepārsniedz 1000mkg, tad uztveršanu var veikt vienu reizi, vienlaikus ņemot visu devu. Ja deva tiek pārsniegta, tā jāsadala vairākās devās.

Pulmicort sākotnējā deva:

  • Bērniem no 6 mēnešu vecuma: 250-500 ug dienā;
  • Pieaugušajiem: 1000-2000mkg dienā.
  • Bērniem no 6 mēnešu vecuma: 250-2000mg dienā;
  • Pieaugušajiem: 500-4000mkg dienā. Smagos traucējošos apstākļos ārsts var palielināt devu.

Pulmicort terapijas priekšnoteikums ir individuālās minimālās uzturošās devas noteikšana.

Medikamenta suspensija Pulmicort tiek izmantota inhalācijai, izmantojot kompresora smidzinātāju, kas ir aprīkots ar īpašu masku un iemutni. Smidzinātājs savienojas ar kompresoru, kas rada nepieciešamo gaisa plūsmu (aptuveni 5-8 litri minūtē), tas ir jāaizpilda līdz 2-4 ml tilpumam. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ultraskaņas smidzinātāji pulmicort suspensijai nav piemēroti!

Pirms zāļu lietošanas miglās uzmanīgi sakratiet trauku ar iekšpusē esošo suspensiju. Atveriet tvertni un viegli izspiediet tā saturu smidzinātājā. Ja lietošanai ir nepieciešams tikai 1 ml suspensijas, tad spiediet tvertnes saturu, līdz šķidruma līmenis sasniedz atzīmi. Pirms izmantot atlikušo šķidrumu, kas atrodas tvertnē, šķidrums jāsakrata ar rotējošām kustībām.

Ņemot vērā to, ka Pulmicort ieelpo pacienta plaušās ar smidzinātāju, ir nepieciešams instruēt pacientu, lai tas vienmērīgi un uzmanīgi ieelpotu.

Atrasts zvērināts ienaidnieks MUSHROOM nagu! Nagi tiks iztīrīti 3 dienu laikā! Ņemiet to.

Pulmicort

Apraksts no 2014. gada 30. maija

  • Latīņu nosaukums: Pulmicort
  • ATĶ kods: R03BA02
  • Aktīvā viela: budezonīds (budezonīds)
  • Ražotājs: AstraZeneca AB (Zviedrija)

Sastāvs

Preparāti Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler satur vielu budezonīdu.

Turklāt inhalācijas suspensija Pulmicort satur arī palīgvielas: nātrija citrātu, nātrija hlorīdu, polisorbātu 80, nātrija EDTA, attīrītu ūdeni un bezūdens citronskābi.

Atbrīvošanas forma

Pulmicort ir pieejams divās versijās: dozētā suspensija inhalācijai var saturēt 0,25 mg / ml vai 0,5 mg / ml budezonīda. Pieejami kartona iepakojumos, kuru iekšpusē ir 20 2 ml tilpumi.

Inhalācijas pulveris Pulmicort Turbuhaler ir arī divas izdalīšanās formas: 200 devas 100 mg budezonīda vai 100 devas 200 mg budezonīda dozētajā inhalatorā. Inhalators pats sastāv no tvertnēm, kas paredzētas sausināšanai un pulvera uzglabāšanai, vākam un iemutim. Zāles ir iepakotas kartona kastē.

Farmakoloģiskā iedarbība

Zāles satur glikokortikoīdus, pretiekaisuma līdzekļus un arī anti-alerģiskas darbības.

Lietošanas indikācijas

Zāles ir ieteicamas lietošanai bronhiālās astmas ārstēšanai, kam nepieciešama terapija ar glikokortikosteroīdiem, kā arī hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Absorbcija

Budesonīds, kas ieelpojot nonāk organismā, ātri uzsūcas. Aptuveni 25-30% no zāļu devas nonāk plaušās. Pēc pusstundas tiek sasniegta augstākā zāļu koncentrācija plazmā. Pulmicort sistēmiskā biopieejamība ir aptuveni 38% no devas.

Metabolisms un izplatīšanās

Zāļu saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 90%. Budezonīda sadalījums tilpumā ir apmēram 3 litri uz kilogramu. Absorbcijas beigās aknās notiek intensīva budezonīda biotransformācija, kā rezultātā rodas metabolīti ar zemu glikokortikosteroīdu aktivitāti.

Pārcelšanās

Budezonīda INN viela galvenokārt tiek metabolizēta, piedaloties fermentam CYP 3A4. Pēc tam konjugētā veidā vai vienkārši ar urīnu neizmainīti metabolīti izdalās no organisma. Budezonīda farmakokinētika pacientiem ar nieru darbības traucējumiem un bērniem nav zināma. Un pacientiem ar aknu slimību budesonīda organismā pavadītais laiks var palielināties.

Kontrindikācijas

Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler ir kontrindicēti cilvēkiem ar individuālu neiecietību pret zāļu sastāvdaļām. Arī zāles tiek parakstītas piesardzīgi, ja notiek plaušu tuberkuloze (aktīvas un neaktīvas formas), elpošanas orgānu baktēriju, vīrusu vai sēnīšu slimības, kā arī aknu ciroze.

Blakusparādības

Elpceļu orgāniem: sausa mute, klepus, elpceļu gļotādu kairinājums, orofariona bojājumi. Ņemot vērā iespējamo ortopēdijas bojājumu iespējamību, zāļu lietošana rūpīgi jāuzrauga attiecībā uz mutes dobuma higiēnu.

Endokrīnās sistēmas gadījumā: virsnieru garozas hipofunkcija, kā arī glikokortikosteroīdu sistēmiskās iedarbības simptomi.

Centrālās nervu sistēmas gadījumā: uzbudināmība, nepiemērota uzvedība, nervozitāte, depresija, mākoņaina apziņa.

Alerģiskas reakcijas: kontaktdermatīts, izsitumi, angioneirotiskā tūska, nātrene. Ja izmantojat smidzinātāju ar masku, var rasties ādas kairinājums.

Lietošanas instrukcija (metode un devas)

Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler lieto kā profilaktiskus līdzekļus bronhiālās astmas gadījumā, un nav ieteicams lietot šīs zāles akūtas šīs slimības uzbrukumiem. Ņemot vērā mazo iespēju, ka sistēmiskā iedarbība attīstīsies, šo zāļu dienas devu var palielināt, lai panāktu uzlabotu terapeitisko efektu līdz 1000 µg, nevis kombinējot zāļu lietošanu ar citiem perorāliem glikokortikosteroīdiem.

Lai pārietu uz Pulmicort vai Pulmicort, perorālie glikokortikosteroīdi jāpārtrauc, turbuhaler jālieto desmit dienas, lietojot iepriekš izvēlētās GCS devas, pievienojot lielu Pulmicort devu. Pēc desmit dienām pakāpeniski samaziniet līdz minimālajai efektīvajai devai iekšķīgi lietojamo devu (mēnesi ar samazinājuma pakāpi pēc 2,5 mg prednizona). Pateicoties šai shēmai, dažos gadījumos jūs pat varat pilnībā atteikties no GCS.

250 µg budezonīda deva ir nedaudz jāatšķaida. Kā atšķaidīt šādu devu: jāšķīdina zāles ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Pirms izšķīdināšanas ar fizioloģisko šķīdumu, jālieto 1 ml zāļu, lai nonāktu pie 2 ml.

Instrukcijas Pulmicort lietošanai inhalācijai

Zāļu devu katram pacientam izvēlas individuāli. Ja dienas deva ir 1000 µg robežās, vienlaicīgi var lietot visu zāļu devu. Ja deva ir nepieciešama vairāk, labāk to lietot vairākas reizes.

Pulmicort sākotnējā dienas deva bērniem no 6 mēnešu vecuma ir 250-500 mikrogrami. Dienas deva pieaugušajiem ir no 1000 līdz 2000 μg.

Atbalsts dienas devai bērniem no 6 mēnešiem - 250-2000mkg. Pieaugušie jālieto dienā pie 500-4000mg. Smagu obstruktīvu apstākļu gadījumā devu var palielināt atbilstoši ārstējošā ārsta ieteikumam.

Priekšnosacījums ārstēšanai ar Pulmicort ir minimālās uzturošās devas izvēle individuāli.

Medikamenta suspensija Pulmicort tiek izmantota inhalācijai, izmantojot kompresora smidzinātāju, kas ir aprīkots ar īpašu masku un iemutni. Smidzinātājs savienojas ar kompresoru, kas rada nepieciešamo gaisa plūsmu (aptuveni 5-8 litri minūtē), tas ir jāaizpilda līdz 2-4 ml tilpumam. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ultraskaņas smidzinātāji pulmicort suspensijai nav piemēroti!

Pirms zāļu lietošanas miglās uzmanīgi sakratiet trauku ar iekšpusē esošo suspensiju. Atveriet tvertni un viegli izspiediet tā saturu smidzinātājā. Ja lietošanai ir nepieciešams tikai 1 ml suspensijas, tad spiediet tvertnes saturu, līdz šķidruma līmenis sasniedz atzīmi. Pirms izmantot atlikušo šķidrumu, kas atrodas tvertnē, šķidrums jāsakrata ar rotējošām kustībām. Ņemot vērā to, ka Pulmicort ieelpo pacienta plaušās ar smidzinātāju, ir nepieciešams instruēt pacientu, lai tas vienmērīgi un uzmanīgi ieelpotu.

Ja bērni ieelpošanas laikā nevar ieelpot ar smidzinātāju, pēc tam pārliecinieties, ka bērns cieši pieguļ sejai.
Mutes dobuma, smidzinātāja kameras un maska ​​jānotīra pēc katras lietošanas reizes, mazgājot tos ar siltu ūdeni, izmantojot mazgāšanas līdzekli, vai saskaņā ar tās ražotāja norādījumiem. Putekļsūcējs pats ir rūpīgi jānomazgā un pēc tam jāžāvē, pievienojot ieplūdes gaisa vārstu vai kompresoru kamerai.

Lietošanas instrukcija Pulmicort Turbuhaler

Zāļu deva tiek izvēlēta katram pacientam atsevišķi.

Dienas deva bērniem no 6 gadu vecuma - 100-800mkg. Parasti dienas deva tiek uzskatīta par 2-4 inhalācijām. Šajā gadījumā dienas devu, kas nepārsniedz 400 µg, var veikt vienā reizē. Pāreja uz narkotiku reizi dienā jāveic pediatra uzraudzībā.

Dienas nauda pieaugušajiem - 200-800mkg. Ja deva nav lielāka par 400 µg, tad to var lietot vienā reizē, un lielām devām to var iedalīt vairākās devās. Ārstējot smagu paasinājumu, dienas devu var palielināt līdz 1600 μg. Gadījumā, ja pacients pāriet no aerosola formas lietošanas uz medikamentu Pulmicort Turbuhaler, dienas devu var samazināt. Izvēloties zāļu uzturošo devu, jācenšas nodrošināt minimālo efektīvo devu.

Ir daži Turbuhaler inhalatora lietošanas noteikumi. Zāles nonāk elpceļos, veicot aktīvo elpu caur iemutni. Turbuhalers ir atkārtoti lietojams inhalators, kas ļauj ieelpot un izdalīt zāles nelielās devās.
Turbuhaler zāles ir diezgan vienkārši lietojamas, jums vienkārši ir jāievēro vienkāršas instrukcijas:

  • Ir nepieciešams noskrūvēt un noņemt vāciņu.
  • Inhalators jānovieto vertikāli ar dozatoru apakšā. Ievietojiet devu inhalatorā, pagriežot dozatoru, līdz tas apstājas pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, pēc tam nogrieziet dozatoru sākotnējā stāvoklī, līdz atskan klikšķis.
  • Izelpot, vispirms noņemot inhalatoru no mutes.
  • Lai iegūtu nepieciešamo devu plaušās, ieņemiet dziļu elpu caur muti, pēc tam, kad iemūžis iemutni ar zobiem un sasiet to ar lūpām. Ja nav viena, bet vairākas inhalācijas, tad atkārtojiet 2, 3 un 4 soļus tik reižu, cik nepieciešams.
  • Aizveriet inhalatoru cieši ar vāciņu.
  • Noteikti izskalojiet muti ar ūdeni, kas līdz minimumam samazinās sēnīšu bojājumu risku.

Ņemot vērā nelielo pulvera daudzumu, ko ieelpojat ieelpojot, iespējams, nejūtat tās garšu. Bet, ja jūs rīkojāt visu saskaņā ar instrukcijām, jūs varat būt pārliecināti, ka ieelpojot, esat saņēmis nepieciešamo zāļu devu.

Reizi nedēļā iemutni vajadzētu tīrīt ārā, izmantojot šim nolūkam sausu drānu. Nelietojiet tīrīšanas šķidrumus.

Ja inhalatorā parādās sarkana zīme, tas nozīmē, ka tajā paliek apmēram divdesmit devas. Un, kad sarkanā zīme ir devas loga apakšā, tas nozīmē, ka inhalators ir tukšs.

Pārdozēšana

Akūtas pārdozēšanas gadījumā klīniskās izpausmes nenotiek. Ja pārdozēšana ir hroniska, var rasties hiperkortisolisma ietekme, kā arī virsnieru funkcijas nomākšana.

Turklāt var novērot hipercorticisma klīniskās izpausmes: arteriālo hipertensiju, muskuļu vājumu, svara pieaugumu, amenoreju, hiperpigmentāciju. Arī hroniskas pārdozēšanas gadījumā, lai ārstētu hiperkortisolismu, zāles pakāpeniski tiek atceltas, sistemātiski samazinot devu.

Mijiedarbība

Pulmicort sistēmisko iedarbību var palielināt estrogēni un methandrostenolone, kas palielina šīs zāles koncentrāciju asins plazmā. Zāļu terapeitiskā iedarbība tiek pastiprināta, iepriekš ieelpojot beta adrenomimetiku, paplašinot bronhus.

Pārdošanas noteikumi

Zāles ir pieejamas pēc receptes.

Uzglabāšanas nosacījumi

Preparāti Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler jāuzglabā sausā vēsā vietā ar apkārtējās vides temperatūru, kas nepārsniedz 30 grādus pēc Celsija.

Konteineri ar iekšpusi jāglabā tikai oriģinālajā aploksnē, kas aizsargā preparātu no gaismas.

Derīguma termiņš

Zāles tiek uzglabātas 2 gadus.

Pēc aploksnes atvēršanas ar konteineriem zāļu lietošanas laiks tiek samazināts līdz 3 mēnešiem.

Atvērtais konteiners jāizmanto ne ilgāk kā 12 stundas.

Īpaši norādījumi

Lai samazinātu orofaringālās sēnītes risku, pacientam jāinformē, ka pēc katras šīs zāles ieelpošanas ar īpašu piesardzību jāmazgā ar mutes ūdeni.

Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler preparāti jāizvairās no itrakonazola, ketonazola un citām vielām, kas organismā uztur CYP 3A4. Ja šīs vielas tomēr tika piešķirtas pacientam vienlaicīgi ar budezonīdu (preparāta galvenā aktīvā sastāvdaļa), tad laiks starp šo preparātu lietošanu ir maksimāli jāpalielina.

Ņemot vērā risku, ka var būt traucēta hipofīzes un virsnieru darbība, īpaša uzmanība jāpievērš tiem pacientiem, kuri tiek iekļauti Pulmicort un Pulmicort Turbuhaler devās no perorāliem glikokortikosteroīdiem. Turklāt īpaša uzmanība jāpievērš tiem pacientiem, kuri ilgu laiku saņēma maksimālās ieteicamās glikokortikosteroīdu devas. Šādiem pacientiem stresa situācijās ir iespējami virsnieru mazspējas simptomi un pazīmes. Arī operācijas vai stresa gadījumos ieteicama papildu terapija ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš tiem pacientiem, kuri tiek pārnesti no sistēmiskas uz inhalējamiem glikokortikosteroīdiem, kā arī gadījumos, kad ir sagaidāms hipofīzes-virsnieru funkcijas pārkāpums. Šādos gadījumos ir nepieciešams rūpīgi pazemināt sistēmisko glikokortikosteroīdu devu, kā arī kontrolēt virsnieru hormonālo funkciju.

Ja pacients pāriet no perorālas GCS lietošanas uz Pulmicort vai Pulmicort Turbuhaler, viņam var rasties tādi simptomi kā locītavu sāpes vai muskuļu sāpes. Šādā gadījumā var būt nepieciešams īslaicīgi palielināt GCS devu. Dažos gadījumos var rasties slikta dūša un vemšana, galvassāpes, noguruma sajūta, kas norāda uz sistēmisku glikokortikosteroīdu trūkumu.

Ja iekšķīgi lietojamā GCS tika aizstāta ar inhalāciju, tad dažreiz tas izraisa alerģijas (ekzēma vai rinīts), kas iepriekš tika ārstēts ar sistēmiskām zālēm.

Turklāt pacienti jāinformē, ka, ja terapijas efektivitāte ar īsas darbības bronhodilatatoru palīdzību tiek samazināta, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo patvaļīgs zāļu lietošanas biežuma palielinājums var aizkavēt atbilstošas ​​devas noteikšanu ārstēšanai. Ja stāvoklis pēkšņi pasliktinājās, jāapsver iespēja ārstēt ar perorāliem kortikosteroīdiem.

Pulmicort analogi

Pulmicort nebulas un Pulmicort Turbuhaler preparātiem ir šādi analogi:
Apulein, Benacort, Benacap, Budenit Steri-Neb, Budesonide, Benarin, Budesonide Iziehayler, Tafen deguna, Budoster, Budesonide-Nativ, Budieir, Novopulmon E Novolizer, Tafen Novolizer.

Kas ir labāks: Berodual vai Pulmicort?

Pārskatu vidū bieži varat atrast šo jautājumu. Tās ir vairākas atšķirīgas zāles: Berodual inhalācijas atvieglo spazmus no bronhiem un palīdz mazināt elpas trūkumu, un Pulmicort lieto, lai mazinātu pietūkumu no iekaisumiem. Bērniem obstruktīvā bronhīta gadījumā daži tika parakstīti Berodual kopā ar Pulmicort.

Sinonīmi

Budenofalk, Budesonide, Symbicort, Benarin, Benacort, Turbuhaler.

Bērniem

Pulmicort bērniem un pusaudžiem, kuri ilgstoši, neatkarīgi no piegādes veida, saņem ārstēšanu ar GCS palīdzību, var ietekmēt to augšanu, tāpēc to izaugsmes rādītāji ir rūpīgi jāuzrauga. Pulmicort vai Pulmicort Turbuhaler medikamentu parakstīšanas gadījumā ir nepieciešams novērtēt to ieguvumu attiecību, kas gaidāmas no šo zāļu lietošanas, līdz potenciālajiem riskiem, kas saistīti ar jaunā ķermeņa augšanas palēnināšanos.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā

Ja grūtnieces lietoja budezonīdu vielu, augļa anomāliju risks netika novērots. Tomēr nav nepieciešams pilnībā novērst šos riskus, tādēļ, lietojot zāles grūtniecības laikā, Jums jāizmanto minimālā efektīvā zāļu deva, lai izvairītos no bronhiālās astmas pasliktināšanās.

Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši augļa anomāliju attīstības rezultātus, lietojot GCS, bet šos datus nevar nodot cilvēkiem, kuri saņem ieteicamās glikokortikosteroīdu devas.

Šāda informācija būs noderīga mātēm, kas baro bērnu ar krūti: nav pierādījumu, ka budesonīds varētu nonākt mātes pienā. Tomēr, parakstot šo narkotiku, jums jāņem vērā iespējamie riski bērnam, salīdzinot tos ar paredzēto ieguvumu.

Atsauksmes Pulmicort

Tīklā jūs varat atrast dažādus, dažreiz pat pretējus pārskatus. Kā parasti, starp negatīvākajiem ir tie, kuros mēs runājam par alerģiskām reakcijām, kas radušās pēc narkotiku lietošanas, parādās problēmas ar virsnieru dziedzeri, kā arī vispārējie organisma traucējumi, kas saistīti ar hormonālām izmaiņām. Tomēr daudzi nezina, vai zāles ir hormonālas vai nē, lai gan tas ir norādīts instrukcijās.

Dažādos forumos bija arī ziņojumi, ka daži sūdzējās par strauju labklājības pasliktināšanos, kas notika pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Parasti šādus pārskatus raksta tie cilvēki, kuri pārtrauca zāļu lietošanu pārāk strauji, nevis pakāpeniski samazināja devu, kā tas būtu jādara. Atsauksmes par Pulmicort Turbuhaler ir līdzīgas.

Kad bērni saņem atsauksmes, tie ir diezgan satraucoši, jo to izraisa bažas par plašo zāļu blakusparādību sarakstu, kā arī to, ka zāles ir hormonālas. Tomēr kategoriski negatīvas atsauksmes par bērnu ieelpošanu netika atrastas. Tajā pašā laikā daudzi atzīmēja, ka Pulmicort tika parakstīts bērniem ar laringītu.

Pozitīvo vērtējumu vidū jūs varat atrast tos, kas runā par zāļu efektivitāti pirmajā uzņemšanas sesijā. Daudzi cilvēki atzīmē, ka narkotikas labi pārvar astmas lēkmes, un tas ir lielisks atbalsts norādītajām lietošanas indikācijām, par ko liecina lielākā daļa pārskatu.

Cena, kur nopirkt

Pulmicort cena inhalācijai mainās atkarībā no aprēķinātajām devām. 20 gab. 500 µg / ml var iegādāties no 1368 līdz 1489r. Miglāji maksā 20 gab. 250 µg / ml - no 961 līdz 1084.

Pulmicort Turbuhaler cena dažādās aptiekās ir no 850 līdz 950r 100mcg devai. Cik daudz ir ar 200mkg devu? Par 820r.