Galvenais
Bronhīts

Kā notiek pleiras punkcija?

Parasti pleiras šķidrumu veido asins šķidrās sastāvdaļas plūsma no sistēmiskiem pleiras asinsvadiem un izdalās caur pleiras limfātisko sistēmu. Ja šis process tiek pārtraukts, attīstās pleiras izsvīdums - šķidruma kolekcija pleiras dobumā. Tās ieguve tērē pleiras punkciju. Tas dod iespēju noteikt slimības cēloni un novērst tā simptomus.

Patoloģijas izcelsme

Pleiras ir serozā membrāna, kas pārklāj plaušas. Tas sastāv no divām loksnēm, starp kurām parasti ir 1-2 ml šķidruma. Ja cilvēks piedzīvo fizisku slodzi, tā daudzums var pieaugt līdz 20 ml. Galvenais mērķis - laba pleiras loksne, kad elpošana notiek. Parasti tas ir salmu dzeltenā krāsā, ne duļķains, ne viskozs, bez smaržas.

Slimības cēlonis var būt hroniskas slimības, asins recekļa veidošanās plaušu artērijā, kas to aizsprosto, pēc infarkta sindroms, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tuberkuloze, vēzis vai traumas. Šīs patoloģijas izraisa plaušu kapilārā spiediena palielināšanos, vājāku ūdens-elektrolītu metabolismu, palielinātu asinsvadu caurlaidību, pleiras šķidruma aizplūšanu no plaušu dobuma un imunoloģisku iekaisumu, kas izraisa pleiras izsvīdumu.

Ieteikumi: cilvēki, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ir pakļauti riskam. To galvenā slimība var izraisīt pleiras izsitumu. Jūs nekad nevarat ignorēt tādus simptomus kā smaga vājums, spēka trūkums fiziskai slodzei, tūska un palielināts elpas trūkums. Sagatavošanas posmā pirms pleiras punkcijas nepieciešams veikt rentgenstaru, sirds ultraskaņu, EKG un, ja nepieciešams, datortomogrāfiju ar kontrastu. Tas samazinās komplikāciju risku (hemothorax, hidrotoraksu) un sniegs iespēju novērtēt ārsta kvalifikāciju.

Pleiras dobuma efūzijas simptomi

  1. Sāpes, ja jūs ieņemat dziļu elpu vai klepu.
  2. Pārraušanas sajūta.
  3. Elpas trūkums.
  4. Bieži sausa reflekss klepus.
  5. Krūšu asimetrija (dažreiz).
  6. Pieskaroties noteiktām zonām, ārsts dzird sadursmes skaņas blāvumu.
  7. Vājināšanās, balss trīce, elpošana.
  8. Aptumšošana uz rentgenogrāfiem.
  9. Mediālā pārvietošana (anatomiskā telpa krūšu dobuma vidū) veselīgā virzienā.

Norādījumi par punkciju un tehniku

Pleiras punkcija tiek veikta diagnostiskām vai terapeitiskām indikācijām. Pirmajā grupā ietilpst efūzija (šķidruma uzkrāšanās vairāk nekā 3-4 ml), punkcijas biopsija aizdomām par audzēju, tas ir, audu paraugs pārbaudei. Otrais ietver:

  • sastrēguma efūzija;
  • iekaisuma eksudāts, kad uzkrātais šķidrums izraisa iekaisumu;
  • spontāna vai traumatiska pneimotoraksa (uzkrāšanās gaisa, gāzes) pleiras dobumā;
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās);
  • emiēma, kas izraisa pūces uzkrāšanos;
  • plaušu abscess (orgānu audu strutaina saplūšana);
  • hidrotorakss (šķidruma uzkrāšanās iekaisuma izcelsmes pleirā);
  • vietējo antibiotiku lietošanu.

Pleiras punkcija bieži tiek veikta steidzami, kad tiek diagnosticēta masveida pleirīts (pleiras iekaisums), smaga elpas trūkums un vidus ēnas pāreja uz rentgenogrammas. Šādos gadījumos nav laika rūpīgai pārbaudei un sagatavošanai.

Ar narkotikām procedūras laikā, izmantojot 3% joda šķīdumu, novokainu - 0,5% līdz 10 ml, 70 ° etilspirtu. Gatavojoties pleiras punkcijai, pacients uzņemas ērtu stāvokli. Parasti viņam tiek piedāvāts sēdēt ar priekšu un balstīties uz galda, krēsla aizmugurē. Vieta punkcijai nav nejauša. Lai to noteiktu, ārsts analizē datus par pieskaršanos (perkusijas informācija), pleiras dobuma ultraskaņu un plaušu rentgena starojumu divās projekcijās. Parasti šī joma atrodas 7-8 (8-9) starpkultūru telpā no plātnes līdz aizmugurējai asij. Tieši šeit efūzijas biezums ir lielākais. Ja plaušu dobuma punkcijas cēlonis ir pneimotorakss, 2. starpslāņa telpā tiek veikta punkcija viduslīnijas līnijā bez anestēzijas. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt uzkrāto šķidrumu, ko apstiprinās klīniskie un radioloģiskie dati.

Lai precizētu šķidruma slāņa lielumu pirms procedūras noteikšanas ultraskaņas. Daudzas ārstnieciskās un diagnostiskās procedūras tiek veiktas, izmantojot šo metodi. Piemēram, vairogdziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem paņēmieniem ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanai.

Pirmajā posmā ādu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem: 2 reizes ar jodu un vienu reizi ar alkoholu. Anestēzijai, lietojot novokaīna šķīdumu, tā iekļūst ādā, muskuļos un bloķē sāpes. Tad ārsts veic punkciju, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Viņam piestipriniet ādu pirms adatas ievadīšanas. To veic dziļi tajā brīdī, kad parādās kļūmes sajūta un virzuļa kustība nav brīva.

Lai nesabojātu plaušus un neiedarbotos pārāk dziļi, ārsts ierobežo adatas ievadīšanu, pārklājot rādītājpirkstu vēlamajā attālumā no tā beigām. Injekcijas laikā nav svarīgi sabojāt nervus un asinsvadus. Šķidrumu no dobuma izņem, virzot virzuli uz sevi. Šļirce tiek apmainīta pret vienreizēju sistēmu pleiras punkcijai un pilnībā noņemta. Vienlaicīgi nav iespējams noņemt vairāk par 1 l, kas var izraisīt sabrukuma attīstību - pēkšņu sirds un asinsvadu nepietiekamību (izņemot gadījumus, kad asinis uzkrājas pleirā).

Pēc šķidruma izvadīšanas ārsts noņem adatu un apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli, pārklāj ar sterilu audumu un nostiprina to ar līmlenti. Ir svarīgi ievērot procedūru, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, hemothorax, hidrotoraksas attīstībai. Dažos gadījumos, pēc operācijas ar mediastīnu, traumām vai komplikāciju attīstību pēc punkcijas, būs nepieciešama drenāža, lai noņemtu lielu asins un šķidruma daudzumu.

Padoms: pēc pleiras punkcijas Jums jāveic rentgena izmeklēšana.

Laboratorijas pētījums par uzņemto šķidrumu

Pēc liekā šķidruma noņemšanas no plaušām ir svarīgi veikt kompetentu laboratorijas pētījumu, lai noteiktu tā dabu. To var raksturot kā transudātu (neizraisot iekaisumu) vai eksudātu (parādās iekaisuma rezultātā, provocē attīstību). Pēdējā gadījumā biomateriāla blīvums pārsniegs 1018 g / cm3, proteīna līmenis pārsniedz 30 g / l, un pleiras šķidruma / plazmas attiecība būs vismaz 0,5. Arī eksperti laboratorijā novērtēs tās izskatu, glikozes, holesterīna, leikocītu, sarkano asins šūnu līmeni.

Vajadzības gadījumā tiek izraudzīta pleiras audu parauga histoloģiskā pārbaude, izņemts saturs. Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt asins analīzes un rentgena starus. Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta arī piena dziedzera biopsija. Procedūras laikā pastāv pneimotoraksas risks, ko izraisa krūškurvja sienas punkcija. Tāpēc ir svarīgi izvēlēties kvalificētu speciālistu, kurš zina pētījuma tehniku.

Procedūras sarežģījumi un sekas

Ir svarīgi zināt par iespējamajām pleiras punkcijas komplikācijām: pneimotoraksu, kuņģa traumu, hemoptīzi, gaisa emboliju (kuģa aizsprostošanos ar gaisa trombu). Pirmie šādu slimību klīniskie simptomi ir reibonis, auksts sviedri, sabrukums - pēkšņa kardiovaskulāra nepietiekamība, kas ir dzīvībai bīstama. Bet, ja jūs ignorējat izsvīdumu un neveicat ārstēšanu, parādīsies dzīvībai bīstams stāvoklis, iespējams, būs jānoņem plaušas.

Padoms: ir svarīgi atcerēties, ka pleiras izsvīduma simptomi var parādīties citu slimību pazīmju fonā (kolagenoze - saistaudu iznīcināšana, reimatisms, hroniskas nieru slimības, aknas, muskuļi). Ķermeņa signālus nevar ignorēt, pirmās aizdomas par plaušu darbības traucējumiem, jums jākonsultējas ar pulmonologu.

Ļoti bieži slimība izpaužas tādā formā, ka tā skar gan orgāna daivas, gan strauji progresē. Vairumā gadījumu pacients pat nepamanīs savu gaitu līdz brīdim, kad tiek ietekmēts viss elpošanas orgāns. Ir svarīgi zināt, ka pēc efūzijas apstrādes pleiras kļūst biezākas, kas samazina plūdmaiņas apjomu. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša operācija, lai atjaunotu normālu elpošanu - noņemšanu, kuras laikā daļa pleiras tiek noņemta. Neskatoties uz iespējamām komplikācijām (hemothorax, hidrotoraksu), liekā šķidruma punkcija no plaušu dobuma ir obligāta.

Padoms. Pleiras izsvīdums vienmēr ir sekundāra slimība. Tas jāuzskata par citu slimību sindromu vai komplikāciju (audzēja, pneimonijas, alerģiju, tuberkulozes, sirds mazspējas klātbūtni).

Pleiras punkcija ir visefektīvākā efūzijas ārstēšana. Lai nodrošinātu drošu un kvalitatīvu procedūru, nepieciešams veikt atbilstošu apmācību: iziet eksāmenus, nokārtot pārbaudes un izvēlēties kvalificētu speciālistu.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Pleiras dobuma punkcija (citādi, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnostika un efektīva terapeitiska manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu caurduršana līdz pleirai, kam seko pleiras dobuma satura pārbaude un evakuācija (izņemšana).

Kādos gadījumos tiek parādīta šīs procedūras norise, kad tas, gluži pretēji, nav ieteicams, kā arī punkcijas metode tiks aplūkota mūsu rakstā.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobumu, tiek veikta:

  • iekaisuma šķidruma klātbūtne tajā - transudāts vai eksudāts;
  • asins sastrēgumi asinīs - hemothorax;
  • uzkrāšanās pleiras limfas šķidruma dobumā - chilotorakss;
  • tīro masu klātbūtne tajā - empyema;
  • gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - viņi pārrauga asinīm, kas iegūtas no dobuma, un, ja tā veido recekļus, tas nozīmē, ka asiņošana joprojām notiek.

Šī manipulācija ir nepieciešama daudzās medicīnas nozarēs:

  • pulmonoloģija (dažāda rakstura pleirītam, plaušu un pleiras audzējiem utt.);
  • reimatoloģija (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmiskās slimības);
  • kardioloģija (hroniska sirds mazspēja);
  • traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūšu bojājumiem);
  • onkoloģija (daudzi ļaundabīgi audzēji, kas metastazējas pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija ir apvienota ar terapeitisko punkciju - patoloģiskais šķidrums vai gaiss tiek izvadīts no pleiras dobuma, mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz mazināt pacienta stāvokli un bieži glābj savu dzīvi (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punkcija netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir lodētas viena ar otru, tas ir, tā iznīcināšana notiek.

Vai man ir vajadzīga apmācība

Daži īpaši sagatavošanas pasākumi pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešami. Pirms procedūras pacients saņem krūšu orgānu rentgenstaru vai ultraskaņas skenēšanu. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientam, kamēr viņš ir mierīgs un elpot vienmērīgi. Tāpēc, ja pacients ir noraizējies par stipru klepu vai piedzīvo stipras sāpes, viņam būs ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleiras punkcija tiek veikta procedūras birojā, garderobē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek ievainoti tieši nodaļā.

Tehnika

Manipulācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, uz kura viņš noliecas rokas, vai vērsties pie galda (tad viņš ar rokām noliecas uz rokām). Ar pneimotoraksu pacients var gulēt uz veselas puses un paņemt augšdelmu aiz galvas.

Punktu zona ir pārklāta ar steriliem autiņiem, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju (ja pacients sēž) vai 5-6. Starpkultūru telpā gar aksilāro asiņu līniju (ja tā atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, 7.-9. Pacientam jābūt sēdusam. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pietuviniet tuvāk aizmugurējai asij.

Gadījumā, ja pleiras dobumā ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās, ārsts nosaka punkcijas punktu neatkarīgi no sitamiem (ja sitiena skaņa ir saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas), obligāti apsverot rentgenstaru datus.

Pirms tiešas punkcijas, audu trieciena zonā jābūt anestēzētai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - pakāpeniski audos nonāk anestēzijas šķīdums (parasti tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums). Ārsts liek uz šļirces apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, uz tās garu adatu ar vismaz 1 mm diametru, šļircē izsauc anestēziju, nostiprina ādu ar kreiso roku nākotnes punkcijas vietā, nedaudz velkot to ribā un ievieto adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēnām spiežot adatu, viņš nospiež virzuli, nosūtot anestēzijas preparātu pirms adatas. Tāpēc viņš iekļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpstaru nervos un parietālās pleiras loksnē. Kad adata caurdur šo lapu un iekļūst galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā ir neveiksmīga, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi ir precīzi cauri ribas augšējai malai, jo starpslāņu kuģis un nervu caurums iet gar apakšējo malu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata “nokrita” dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli uz sevi un novēro, kā tajā nonāk dobuma saturs. Vienlaikus viņš var vizuāli novērtēt viņa raksturu un jau šajā posmā izdarīt zināmus secinājumus attiecībā uz diagnostiku.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Ja šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, caurule tiek saspiesta (tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, tad pievienota vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma tilpums ir liels, izmantojiet elektrisko iesūkšanas ierīci. Pastāv īpašas vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas.

Šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs, lai veiktu turpmāku izpēti diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek iztukšots, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un tajā tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis.

Šo manipulāciju beigās ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu preparātu un piestiprina to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas vēl 2-3 stundās.

Visas procedūras laikā pie ārsta strādā medmāsa. Viņa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga elpošanas biežumu un pulsu, mēra asinsspiedienu. Ja tiek konstatētas nepieņemamas izmaiņas, māsa par to informē ārstu un punkcija tiek pārtraukta.

Komplikācijas

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Parasti tie rodas, ja ārsts neievēro asepsijas, punkcijas metodes vai pacienta nepareizas rīcības procedūras laikā (piemēram, pēkšņas kustības).

Tātad, iespējamās komplikācijas:

  • plaušu audu traumas (gaiss no alveoliem iekļūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
  • asinsvadu bojājumi (ja starpsavienojuma artērija ir bojāta, asinis izlej tajā pašā pleiras dobumā - attīstās hemothorax);
  • diafragmas ievainojums ar caurduršanas adatas iekļūšanu vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams savainot aknas, nieres, zarnas, kas novedīs pie iekšējas asiņošanas vai peritonīta);
  • asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums, ko veic pacients (kā reakcija uz anestēziju vai pats punkcija);
  • pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to izmanto traumatologu, kardiologu, reimatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkura no šīm specialitātēm ir jādod iespēja veikt šādu manipulāciju attiecībā uz pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostiska un terapeitiska manipulācija, norādes par to, ka ir pleiras, eksudāta, transudāta, strutainas masas, asins vai limfas starpība gaisā vai patoloģiskā šķidrumā. Atkarībā no klīniskā gadījuma tas tiek veikts saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūras laikā iegūtais šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs un pēc tam pārbaudīts laboratorijā (tās šūnu sastāvs, konkrēta infekcijas līdzekļa klātbūtne, tā jutība pret antibakteriālām zālēm uc).

Dažos gadījumos punkcijas laikā rodas komplikācijas, kas prasa pārtraukt manipulācijas un sniegt pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai tos izvairītos, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīmīgums, tā darbības laikā, kā arī stingri jāievēro punkcijas tehnika un aseptikas noteikumi.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Pleiras dobuma punkcija: tehnika, indikācijas, veidi

Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša tehniska iejaukšanās krūšu sienā, kurai ir gan diagnostisks, gan terapeitisks mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās ļoti informatīvo, bet neizslēdz komplikāciju iespēju un prasa rūpīgi ievērot visus tās īstenošanas noteikumus.

Krūškurvja dobuma punkciju var veikt medicīniskās iestādes apstākļos vai ārpus tās, sniedzot neatliekamo palīdzību, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma, aseptisko noteikumu un antiseptisko līdzekļu ievērošana infekcijas komplikāciju profilaksei.

Pleiras punkcijas indikācijas un kontrindikācijas

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnosticēšanai, kam seko patoloģiska satura uzkrāšanās starp pleiras loksnēm un terapeitiskiem mērķiem, kad pacientam ir nepieciešams injicēt zāles tieši pleiras dobumā.

Diagnostikas punkcija ir norādīta:

  • Iespējamais eksudāts vai transudāts starp pleiras loksnēm;
  • Aizdomas hemotorakss, strutainais pleiras lokšņu iekaisums, chylothorax;
  • Satura kolekcija bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
  • Ir aizdomas par audzēja augšanu serozās membrānas, plaušu, mīksto audu krūtīs, ribām - punkcijas biopsiju.

Terapeitiskajai punkcijai ir terapeitisks mērķis, norādes par to ir:

  1. Satura iegūšana - asinis, gaiss, strutas utt.;
  2. Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas tuvu krūšu sieniņai;
  3. Antibakteriālu vai pretvēža zāļu ievadīšana, dobuma skalošana dažu veidu iekaisumos.

Pleiras dobumi ir ierobežotas telpas, kas atrodas krūtīs no plaušu ārpuses. Tos ierobežo serozās odere - pleiras, kas aptver plaušas un aptver krūšu sienas iekšējo virsmu. Pleiras veido slēgtu telpu, kurā ir elpošanas orgāni. Veselam cilvēkam pleiras dobumos ir neliels daudzums šķidruma, kas novērš lapu pleiras berzi pret otru, kad plaušas kustas, tās viegli slīd, neradot nekādas trauksmes veseliem cilvēkiem.

Daudzos patoloģiskos apstākļos mainās pleiras dobuma satura sastāvs un daudzums, un pēc tam ir nepieciešams to izņemt vai pārbaudīt. Lieko serozā šķidruma uzkrāšanos sauc par hidrotoraksu, un ar to saistītā izsvīdums ir transudāts. Tā ir tuvu kompozīcijai normālā dobuma saturā, taču tās skaits var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.

Dažādas traumas, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asinis ieplūst pleiras dobumā, kas noved pie hemotoraksas. Šī parādība prasa arī savlaicīgu diagnozi un satura evakuāciju.

Atvērtas krūšu brūces, lielas emfizesas buļļa plīsums rada apstākļus gaisa iekļūšanai pleiras pneimotoraksas dobumā. Tā sauktais vārsta mehānisms ir īpaši bīstams, kad ieelpojot tiek iesūkts gaiss, un kad izplūde nenotiek mehāniska šķēršļa dēļ. Ar katru elpu gaisa kļūst arvien vairāk un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Šķidruma satura palielināšanās vai gaisa izpausmes risks ir tas, ka plaušas saspiestas un sabrūk, un asins plūsma plaušu cirkulācijas cirkulācijā strauji netraucē, kur strauji palielinās spiediens, bet arī miokarda funkcija, līdz ar to arī elpošanas sistēma. un sirds mazspēja.

Ja ar pakāpenisku transudāta uzkrāšanos ar hronisku sirds mazspēju, izmaiņas asinsvadu gultnē un sirdī aug lēni, dodot ārstam iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar vārstu pneimotoraksu patoloģija progresē tik ātri, ka lēmuma pieņemšanas laiks ir vismaz un vienīgais veids, kā saglabāt upuri piestipriniet pleiras dobumu.

Dažas plaušu slimības var būt arī pleiras punkcijas gadījumā. Piemēram, abscesu (ierobežotu strutainu iekaisumu fokusu), kas atrodas tuvu pleirai un kas neizplūst caur bronhu, var atvērt un iztukšot ar punkciju.

Krūškurvja sienas punkcijas svarīgais mērķis ir materiālu savākšana pētniecībai. Pat modernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr atbild uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un nav iespējams noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un tā diferenciācijas pakāpi bez punkcijas un turpmākās biopsijas.

Visbeidzot, tiek veikta terapeitiska pleiras punkcija, lai ievadītu zāles. Tā priekšrocība ir tāda, ka zāles nonāk tieši bojājumos, lokāli realizējot to ietekmi, kas noved pie ātrākas iedarbības un mazāk blakusparādību. Šādā veidā antibiotikas var ievadīt strutainam iekaisumam, citostatikai plaušu neoplazijām un pleirai.

Pleiras punkcija, ko nosaka kā diagnostikas procedūru, var vienlaicīgi kļūt par terapeitisku, ja ārstēšanas laikā ārsts noņem patoloģisko saturu (asinis, strutas).

Dažos gadījumos krūškurvja sienas punkcija var būt kontrindicēta, ja pēc tā vai tā laikā pastāv liels nopietnu komplikāciju risks:

  • Pacienta nestabils stāvoklis (akūta hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, akūta sirds mazspēja);
  • Asins recēšanas traucējumi;
  • Bullous emfizēma;
  • Nekontrolēts klepus;
  • Krūškurvja anatomiskās īpašības;
  • Pleiras saplūšana viens ar otru ar pleiras dobuma iznīcināšanu;
  • Smaga aptaukošanās.

Jāatzīmē, ka šīs kontrindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvām, piemēram, dzīvību apdraudošos apstākļos (piemēram, vārstuļa pneimotoraksā), procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai glābtu pacienta dzīvi.

Punktu metode

Tā kā punkcija ir invazīva ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir ļoti svarīgi ievērot pasākumus infekcijas novēršanai - punkcijas vietas ārstēšanai, sterilu instrumentu lietošanai utt.

Personālam ir jārūpējas, jo inficēto saturu iekļūst acīs, roku ādas mikrotraumās, var izraisīt infekcijas slimību (hepatīts, HIV infekcija un citi) infekciju. Ārstam un medicīnas māsai, kas veic procedūru, jāārstē rokas ar antiseptiskiem līdzekļiem, darba laikā jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi - cimdi, brilles, kombinezoni.

Pacienta sagatavošana krūškurvja sienas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un tam nav pievienots liels bojājums. Ja punkcija tiek plānota slimnīcā, tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu pleiras dobumā esošā satura raksturu un apjomu. Saskaņā ar ultraskaņas liecību.

Tieši pirms manipulācijas ir nepieciešams izmērīt pacienta asinsspiediena un pulsa līmeni, jo to svārstības var izraisīt ģīboni vai hipertensiju. Abos gadījumos plānoto procedūru var atlikt. Ar nekontrolētu spēcīgu klepu tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, jo klepus var traucēt adatas insultu, izraisot nopietnas sekas. Ir norādītas trauksmes un sāpes, nomierinoši līdzekļi, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi. Pacientam punkcijas laikā jābūt mierīgam un kustīgam.

Pleiras dobuma punkcija var būt steidzami nepieciešama ārpus slimnīcas, kad medicīniskās palīdzības komandas ārsts palīdz cietušajam. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ netiek veiktas instrumentālas pārbaudes, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniku, perkusijām (perkusijām) un auskultāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas vārstuļa pneimotoraksā, kur kavēšanās var izmaksāt dzīvību.

Daudzi pacienti, kuriem ir jādirzē krūtis, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un pārliecināt. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, norādes par to, precizē anestēzijas metodi, un pacients savukārt sniedz rakstisku piekrišanu intervencei.

Pleiras punkciju var veikt operācijas telpā, ārstēšanas telpā vai pat nodaļā, ja pacients nevar staigāt vai nav transportēts. Pacients ir apzināts, atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas ieņemot gulēšanas vai sēdus stāvokli. Veicot punkcijas, tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti:

  1. Pincetes;
  2. Skava;
  3. Šļirces;
  4. Adatas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.

Evakuējot izsvīdumu, māsa sagatavo 2 litru tvertni. Paņemti bakterioloģiskai analīzei, ievieto sterilās caurulēs un audos histoloģiskai analīzei - parastos nesterilos flakonos.

Pleiras punkcija tiek veikta ar caurdurtā sēdekļa pozīciju, kas nedaudz pagriežas uz priekšu, balstās uz rokām, tā, lai no aizmugures diafragmas laukuma saturs pārvietotos uz dobuma apakšējām daļām. Krūškurvja sienas punkcija ar šķidruma izplūdi tiek veikta 7-8 starpstarpu telpā gar aizmugurējo asinsvadu vai plakstiņu līniju. Ja efūzija ir apgrūtināta, tas ir, ierobežota ar metinātām pleiras loksnēm, tad punkcijas vietu nosaka, pamatojoties uz rentgena vai ultraskaņas datiem, un, iespējams, izmantojot perkusijas.

Pleiras punkcijas veikšanas paņēmiens ietver vairākus posmus:

  • Vietējā anestēzija.
  • Adata iekļūst audos, kad tie infiltrējas ar anestēziju.
  • Adatu maiņa uz punkciju, ņemot nelielu daudzumu eksudāta vizuālai novērtēšanai.
  • Nomainiet šļirci uz vienreizējās lietošanas sistēmu un izņemiet šķidrumu.

Novocain tradicionāli tiek izmantots vietējai anestēzijai, un ir labāk, ka Schritz, ar kuru tas tiek injicēts, ir neliels, jo virzuļa diametra pieaugums padara punkciju sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši svarīga, kad bērni tiek darināti.

Punkta vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz jodu, tad etilspirtu) un žāvē ar sterilu audumu, tad ārsts ņem šļirci ar adatu un turpina punkciju. Pakāpeniski virzot adatu ādā, šķiedrās, muskuļu audos, lai infiltrētu tos ar novokaīna un anestēzijas šķīdumu. Punkta adata jāievieto stingri noteiktā intervālā gar pakaļējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana zem apakšējā daļā ir piepildīta ar nervu vai starpstaru artērijas traumu, kas izpaužas kā bagātīgi slikti apturēta asiņošana.

Kad adata kustas mīkstajos audos, ārsts uzskata elastību un izturību, bet brīdī, kad iekļūst pleiras dobumā, viņš jutīsies neveiksmi tukšajā telpā. Gaisa burbuļu vai pleiras satura parādīšanās kalpo kā brīdis, kad tiek apturēta adatas ievietošana dziļumā. Kad adata sasniedz ķermeņa dobuma brīvo vietu, ķirurgs aizkavē šļirces virzuli pretējā virzienā un vizuāli novērtē efūziju. Tas var būt asinis, strutas, limfas uc

Pēc satura satura noteikšanas tiek noņemta plānā adata no šļirces, mainīta uz atkārtoti izmantojamu, lielāku diametru, pie kura piestiprināta elektriskā sūkņa šļūtene, un tad jauna adata tiek ievietota pleiras dobumā pa to pašu ceļu caur anestēzētajiem audiem. Izmantojot elektrisko sūkni, tiek izvadīts viss pleiras dobuma saturs. Vēl viena pieeja ir iespējama arī tad, ja ārsts nekavējoties izurbj ar biezu adatu un maina tikai šļirci speciālai drenāžas sistēmai.

Kad ir sasniegts punkcijas mērķis, ārsts ar ātru roku kustību izvelk adatu un pēc tam apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un aptver to ar sterilu audumu vai ģipsi.

Ja pleiras dobumā ir asinis, tad to pilnībā izņem, citu šķidrumu ekstrahē tilpumā līdz 1 litram, jo ​​pretējā gadījumā var rasties vidus orgānu maiņa un nopietni hemodinamiskie traucējumi līdz sabrukumam.

Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek nogādāts uz palātu, kur citai dienai jābūt speciālista kontrolei, un viņam būs atļauts pacelties 2-3 stundu laikā. Simptomi, piemēram, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var norādīt uz manipulācijas tehnikas un komplikāciju attīstības pārkāpumu.

Video: pleiras punkcijas tehnika

Video: pleiras punkcijas vadīšana limfomā

Punktu iezīmes ar dažādiem efūzijas veidiem

asinis pleiras dobumā hemothoraksā

Pleiras dobuma punkcija hemothoraksā, tas ir, asins uzkrāšanās, ir dažas īpatnības, lai gan tas tiek veikts saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav, tiek parādīts Revilua-Gregoire tests: trombu veidošanās rezultātā radušos asiņainajā šķidrumā norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Šķidrās asinis bez konvulsijām raksturo pārtrauktu asiņošanu vai asiņošanu, kas notika sen. Pleiras dobumā asinis ātri zaudē proteīna fibrīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai, kas izskaidro šo parādību.

Punktu ar pneimotoraksu veic ar pacientu, kas atrodas uz leju, ķermeņa veselajā pusē ar paceltu roku un aiz galvas, bet to var arī sēdēt. Punkta vieta tiek izvēlēta augšējā krūtīs - otrajā starpkultūru telpā gar vidējo klavieru līniju ar sēdus stāvokli un 5-6 starpkultūru telpā gar vidējo asaru, kad pacients atrodas. Pleiras punkcijai gaisa ekstrakcijai nav nepieciešama anestēzija.

Hidrotoraksā punkcija tiek veikta tāpat kā jebkura cita šķidruma gadījumā, bet lēnas relatīvi neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav procedūras iemesls. Piemēram, pacienti ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā palielinās pleiras izsvīdums, var izdarīt bez krūšu sieniņu punkcijas. Šāds hidrotorakss nav tiešs drauds dzīvībai.

Bulau pleiras drenāža

Pleiras dobuma novadīšana saskaņā ar Bulau ir metode tās attīrīšanai no patoloģiska satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar komunikācijas principu. Pneumotoraksu uzskata par norādi drenāžas ierīkošanai, ja neviena cita metode nav devusi pozitīvu efektu, intensīvu pneimotorakku, strutainu pleiras iekaisumu pēc traumas.

Notekūdeņu novadīšanas punkts tiek smērēts ar jodu, kad uzkrājas gāze, punkcija atrodas 2-3 starpsavienojuma telpā gar viduslīniju līniju, un šķidrā satura klātbūtnē tas tiek veidots pa aizmugurējo asinsvadu līniju 5-6 starpstaru telpā. Lai iegūtu griezumu līdz pat pusotram centimetriem, āda tiek sadalīta ar skalpeli, un caur caurumu ievieto trokāru. Pēc tam, kad noņemts trokāras iekšpuse, ārsts ievieto drenāžas cauruli ar atverēm dobajā ārējā daļā, caur kuru tiks noņemts patoloģiskais saturs.

Gadījumā, ja nav iespējams izmantot trokāru, tā vietā tiek izmantots skava, ar kuru starpkultūru muskuļi tiek pārvietoti atsevišķi un atverē ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu kustību un noslīdēšanu, tas tiek piestiprināts pie ādas ar zīda diegiem. Drenāžas perifēra daļa tiek nolaista konteinerā ar furatsilinom.

Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā, lai nepieļautu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, gumijas vārsts tiek novietots uz caurules galējo galu, ko var izgatavot no ķirurģiskās cimdu fragmenta. Ievērojot principu par kuģu komunikāciju, drenāžas sistēma palīdz novērst asins, strūklas un citu izsvīdumu.

Drenāžas beigās uz brūces uzklāj sterilu līmlenti, un pacients tiek nosūtīts uz novēroto nodaļu. Aprakstītā drenāžas tehnika tika saukta par Bulaw pasīvo aspirāciju, kas vienā reizē ieteica izmantot trokāru, lai ievietotu cauruli krūšu dobumā.

Ja šķidruma efūzija tiek izvadīta no pleiras dobuma, ārsts mēra tā tilpumu un korelē ar rentgena vai ultraskaņas datiem pirms manipulācijas. Tā kā punkciju var sarežģīt gaisa iekļūšana pleiras dobumā procedūras paņēmiena pārkāpuma gadījumā, pēc tam tiek veikta radiogrāfiska izmeklēšana, kas ļauj izslēgt nelabvēlīgu ietekmi. Klepus pēc punkcijas ne vienmēr ir pneimotoraksu pazīme, bet tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, kas vairs nav saspiesta.

Ievietojot krūšu sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību algoritmu, jo tā izskatās kā vienkārša darbība tehnikas pārkāpuma gadījumā var pārvērsties par nopietnām komplikācijām. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumas, kas var izraisīt intensīvu pneimotoraksu, kas prasa tūlītēju elimināciju dzīvības riska dēļ.

Video: Bulau pleiras drenāža

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir retas. Starp tiem, visticamāk:

  1. Pneumotorakss, kad gaiss nonāk caur adatu vai ievaino plaušu;
  2. Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sienā (visbiežāk, ja adata iziet cauri starpkultūras artērijai);
  3. Gaisa embolija;
  4. Hipotensija un sinkope, ieviešot anestēzijas līdzekļus vai reaģējot uz pašas procedūras jutīgajām personām;
  5. Infekcija ar neatbilstību attiecīgiem profilakses pasākumiem;
  6. Iekļūšanas adatas iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, diafragma, sirds).

Ar speciālista bezrūpīgām darbībām bojājumi ir iespējami ne tikai starpkultūru artērijās, bet arī lielos mediju stila kuģos un pat sirdī, kas ir pilna ar hemotoraxu un hemoperikardu. Emfizēmas lūmena lūmena atvēršana vai gaisa ievadīšana, ievietojot adatu, izraisa zemādas emfizēmu. Komplikāciju profilaksei, ieskaitot tos, kurus var izdarīt ārsta roku, ir izstrādāts darbības algoritms, kam stingri jāievēro jebkurš ārsts, kurš ir izdarījis punkciju.

Pleiras punkcija: izpildes algoritms

Krūšu kauliņā starp pleiras ārējo un iekšējo loksnēm, serozā membrāna, ir spraugveida dobums. Parasti tas satur nelielu daudzumu šķidruma, mīkstina un atvieglo elpošanas procesu. Vairākas slimības var izraisīt uzkrāšanos šķidruma pleiras dobumā jau lielā daudzumā vai izraisīt gaisa izskatu. Pārmērīgs šķidrums, gaiss, plaušu saspiešana, patoloģija - elpošanas mazspēja.

Indikācijas pleiras punkcijai

Parastā pleiras šķidruma satura pārkāpuma gadījumā ir nepieciešama ārēja iejaukšanās - punkcija, dobuma punkcija. Šī manipulācija tiek veikta ne tikai terapeitiskiem nolūkiem, bet arī diagnostikas nolūkiem. Biežāk procedūra apvieno abus mērķus: ar tās palīdzību nosaka patoloģisko kopu cēloņus un veic to evakuāciju. Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, uzkrājot:

  • šķidrums - edematozs (transudāts), iekaisums (eksudāts);
  • asinis (hemothorax);
  • limuzs, limfs ar augstu tauku koncentrāciju (chilotorakss);
  • strutas (empyema);
  • gaisa, gāzes (pneimotorakss).

Punktu uzdevums ir evakuēt patoloģisko saturu no pleiras dobuma, izskalot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem un ievadīt medikamentus (antibiotikas, antibakteriālie, hormonālie, pretvēža līdzekļi, proteolītiskie enzīmi). Medicīniskā manipulācija mazina pacienta stāvokli un bieži vien kalpo kā vienīgais veids, kā glābt cilvēku, tāpēc pleiras punkcija pneimotoraksā ir būtiska procedūra. Pleiras dobuma punkcija ir nepieciešama šādās jomās:

  • pulmonoloģija ar pleirītu, audzēja procesiem plaušās, pleiras;
  • reumatoloģija lupus eritematosus un citas saistaudu sistēmiskās slimības;
  • sirds mazspējas kardioloģija hroniskā stadijā;
  • traumatoloģija krūšu traumām;
  • onkoloģija ļaundabīgos audzējos ar metastāzēm pleirā.

Pacienta sagatavošanās pleiras punkcijai

Īpaši sagatavošanās pasākumi punkcijai nav nepieciešami. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt šķidruma daudzumu. Pacientu vispirms pārbauda ar krūškurvja rentgenstaru vai ultraskaņu, lai:

  • noteikt patoloģiskā satura robežas;
  • apstiprinājums par to, ka nav izdalīšanās (līmēšanas plāksnes no pleiras dobuma);
  • pamatot vajadzību veikt punkcijas.

Manipulācijas ir drošas mierīgas uzvedības un pat elpošanas apstākļos. Ja pacients cieš no stipra klepus vai sāpēm, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, kas mazina komplikāciju risku. Ja operācija tiek veikta plānotā veidā, pacientam ir jāatturas no 6 līdz 8 stundu pirms ēšanas sākuma. Avārijas gadījumā un personas nopietnā stāvoklī viņš nevar pārvietoties, un procedūra tiek veikta nodaļā.

Pleiras punkcijas paņēmiens

Operācijas laikā pacientam jābūt ērtā stāvoklī. Parasti pacients sēž uz priekšu, balstoties uz galda. Kad pneimotorakss drīkst gulēt uz veselas puses. Pleiras punkcijai nepieciešams noteikt punkcijas vietu. Šim nolūkam ārsts papildus ultraskaņas datu un rentgenogrammu analīzei izmanto pieskaršanās metodi. Darbības teritorija bieži tiek izvēlēta 7-8. (8-9.) Starpkultūru telpas līmenī no lāpstiņas līnijas līdz aizmugurējai asij.

Šeit, kā parasti, efūzijas biezums ir vislielākais. Pneumotoraksā kā punkcijas vieta tiek izvēlēta teritorija otrajā starpkultūru telpā gar viduslīnijas līniju. Darbībai, izmantojot jodu (3%) un etilspirtu (70 °) virsmas apstrādei, novokaīns (0,5% šķīdums) anestēzijai. Ar pneimotoraksu anestēziju nepiemēro. Punktu zona ir pārklāta ar sterilām salvetēm. Pēc ādas divreiz ārstēšanas ar jodu, vienu reizi ar spirta šķīdumu injicē prokainu, kas bloķē sāpes.

Ārsts ar šļirci ar gumijas cauruli veido caurumu augšējās malas malā, lēnām ievietojot adatu, līdz tas sasniedz dobumu. Šajā brīdī virzuļa kustība kļūst brīva, un speciālists jūtas neveiksmi, un pacients - stipras sāpes. Šļirces ārsta virzulis noņem šķidrumu, un jūs jau varat vizuāli novērtēt tā stāvokli un izdarīt zināmus secinājumus.

Elpošanas orgānu / pleiras punkcija

Pleiras punkcija (vēlu plūksne. Pleirāns, kas attiecas uz pleiru; sinonīms pleurocentēze, torakocentēze) - krūšu sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnostikas (diagnostikas punkcijas) un (vai) ārstēšanas (terapeitiskās punkcijas) nolūkā. Diagnostikas uzdevumi bieži tiek apvienoti ar medicīniskiem uzdevumiem.

Pleiras punkcija tiek veikta galvenokārt eksudatīvā pleirītī, empēmā, hidrotoraksā; turklāt tas tiek ražots hemotoraksā, chylothorax, spontānā vai traumatiskā pneimotoraksā, retāk aizdomas par pleiras audzējiem. Tas ļauj konstatēt eksudāta, transudāta, asins, gaisa pleiras dobumā klātbūtni, lai iegūtu to saturu bakterioloģiskiem, citoloģiskiem un fizikāli ķīmiskiem pētījumiem. Ar P. apakšsadaļas palīdzību tiek izvadīts pleiras dobuma patoloģiskais saturs, tiek veikta mazgāšana un tajā tiek ievadītas dažādas zāles (antiseptiski līdzekļi, antibiotikas, proteolītiskie enzīmi, fibrinolītiskie, hormonālie un pretvēža līdzekļi). P. lpp. Izpildiet arī uzspiežot pneimotoraksuterapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.

Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un pleca punkts pleca pusē ir jāvelk uz augšu un uz priekšu, kas ļauj pagarināt starpkultūru telpas; jāatbalsta pacienta galva un rokas. Ar p. P. Pleirā plaši izplatīti cicatricial procesi, ir drošāk turēt pacientu nosliece uz veselīgu pusi; Pārklājuma vai darbības galda gals ir nedaudz nolaists. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā.

Pleiras punkcija tiek veikta saskaņā ar aseptikas noteikumiem, parasti vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, septītajā vai astotajā starpslāņa telpā tiek veidota punkcija starp vidējām aksiālām un plātnēm; gaisa izplūdei - otrajā vai trešajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas un fluoroskopijas. Krūškurvja siena tiek caurdurta gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam, kas atrodas gar tās apakšējo malu. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parasto šļirci, Janet šļirci vai dažādām īpašām sūkšanas ierīcēm. Šļirce vai sūkšanas ierīce ir pievienota adatai (trokaram), kas ievietota pleiras dobumā ar celtni vai gumijas cauruli. Ievietojot gaisu vai šķidrumu no pleiras dobuma, pirms šļirces atvienošanas, caurulē tiek ievietota skava vai vārsts ir aizvērts, kas palīdz novērst gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Tā kā pleiras saturs ir noņemts, adatas virziens dažkārt nedaudz mainās. Liela gaisa vai šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma jāveic lēni, lai neradītu strauju mediastīna pārvietošanos. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu.

Veicot P. p. Komplikācijas ir iespējamas: plaušu punkcija, diafragma, aknas, liesa, kuņģis (fig.), Intrapleurālā asiņošana, smadzeņu asinsvadu embolija. Ja plaušu punkcija tiek parādīta, parādās klepus, un, ja zāles tiek ievadītas plaušu audos, jūtama to garša mutē. Ja intravenoza asiņošana notiek PW laikā, skarlatīns iekļūst šļircē, un bronhopāniskas fistulas klātbūtnē notiek hemoptīze. Gaisa smadzeņu embolija var izpausties akūtā aklumā vienā vai abās acīs un smagākos gadījumos - samaņas zudums, krampji (sk. Embolija). Ja caur diafragmu iekļūst kuņģī adata, šļircē var konstatēt gaisa un kuņģa saturu. Ar visām komplikācijām P. laikā ir nepieciešams noņemt adatu no pleiras dobuma, pacelt pacientu uz muguras horizontālā stāvoklī, izsaukt ķirurgu un gaisa smadzeņu emboliju - neirologu un resūcatoru.

Komplikāciju novēršana ietver rūpīgu punkcijas vietas un adatas virziena noteikšanu, stingru manipulācijas metožu un paņēmienu ievērošanu.

PLEURĀLĀ PUNKCIJA (vēlu plūksne. Pleirāns, kas saistīts ar pleiru; latīņu punkcija; punkcija; sinonīms: pleurocentēze, torakocentēze) - krūšu sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnostikas (diagnostikas protēzes) un (vai) ārstēšanas nolūkiem (medicīnas p.). Pleiras punkcija rada hl. arr. ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, hemotoraxu, hylotoraksu, pneimotoraksu. Diagnostiskā punkcija ļauj izskaidrot eksudāta, transudāta, asins, chyle, gaisa klātbūtni pleiras dobumā, lai iegūtu tā saturu bakteriolam., Cytol., Physical. - Viņam pētniecību. Terapeitiskā procesa uzdevumi ir pleiras satura likvidēšana, pleiras dobuma mazgāšana un dažādu zāļu ievadīšana tajā. Bieži vien diagnostiskā punkcija apvienojumā ar terapeitisko. Punktu veic ārsts. Avārijas gadījumā (piemēram, ar vārstuļa traumatisko pneimotoraksu) to var izdarīt ar paramediku. Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un caurums punkcijas sānos jāpiestiprina uz augšu un uz priekšu, kas veicina starpkultūru telpu paplašināšanos un atvieglo punkciju. Pacienta galvai un rokai ir jāatbalsta vai nu ar krēsla atzveltni, vai šim nolūkam augsto galdu. Ar plašas cicatricial izmaiņas pleirā, ir drošāk veikt punkciju pacienta stāvoklī, kas atrodas uz veselās puses; šajā gadījumā darba galda gals ir nedaudz pazemināts. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā. Pleiras punkcija parasti tiek veikta aseptiskos apstākļos ar vietējo anestēziju ar 0,5% novocīna p-ruma (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, parasti septītajā vai astotajā starpslāņu telpā, starp viduslīnijas un plakstiņu līnijām, tiek veikta punkcija, un otrās vai trešās starpkultūru telpas gaisa novadīšanai gar viduslīnijas līniju. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas, fluoroskopijas. Punkts tiek veidots uz ribu augšējās malas, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parastu šļirci, Janet šļirci vai speciālu sūkšanas ierīci (skat. „Sprauslas”). Šļirce ir savienota ar adatu (vai trokāru) ar celtni vai gumijas (plastmasas) cauruli. Pirms šļirces atvienošanas no adatas, aizveriet vārstu vai ievietojiet uzgali uz gumijas caurules, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu. Veicot P. p. Iespējamās komplikācijas - plaušu brūce, diafragma un blakus esošie vēdera orgāni. Ja ir aizdomas par šādiem ievainojumiem, adata tiek nekavējoties noņemta, medus tiek uzstādīts slimajiem. novērošana; bīstama komplikācija ir smadzeņu asinsvadu embolija (skatīt emboliju). Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas metožu un paņēmienu ieviešana. M. I. Perelmans.

Tēma: Difūzijas difūzijas diagnostika pleiras dobumā.

Efūzija pleiras dobumā tiek diagnosticēta katru gadu aptuveni 1 miljonā.

slims. Bet patieso pleiras izsvīdumu biežumu ir grūti noteikt

patoloģiskie procesi pleirā ir sekundāri. Neskatoties uz to

šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā sekundāra rakstura

nosaka slimības smagumu un dažos gadījumos to prasa

īpašiem terapeitiskiem pasākumiem. Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz

princips: no pleiras izsvīduma pastāvēšanas caur tās

raksturojums (transudāts vai eksudāts), lai noteiktu šīs efūzijas etioloģiju.

Šī pieeja nodrošinās iespēju agrīni atpazīt slimību un

viņa agrīna ārstēšana.

Normāla un patoloģiska fizioloģija.

Parasti starp parietālās un viscerālās pleiras loksnēm ir 1-2 ml

šķidrums, kas ļauj viscerālajai pleirai slīdēt pa parietālo

elpošanas kustību laiks. Arī šāds neliels šķidruma daudzums

ir divu virsmu saķeres spēks. Normāls parietālā pleirā

vairāk limfātisko kuģu, viscerālā - vairāk asiņu. Diametrs

asins kapilāri viscerālajā pleirā ir lielāki par kapilāru diametru

parietālā pleiras. Šķidruma kustība parietālā pleirā notiek

saskaņā ar Transcapillary Exchange Starling likumu. Šā likuma būtība

ir tas, ka šķidruma kustība ir atšķirīga

absolūtais hidrostatiskā un onkotiskā spiediena gradients. In

Saskaņā ar šo likumu normāls pleiras šķidrums no parietāla

pleiras iet uz pleiras dobumu, no kurienes to absorbē iekšējais orgāns

pleiras. Tiek uzskatīts, ka parietālā pleirā veidojas 100 ml šķidruma

stundu, 300 ml uzsūcas, tāpēc pleiras dobuma šķidrumā

praktiski nav. Cita šķidruma kustība: šķidruma izdalīšanās

pleiras dobums var izpausties caur parietālā limfmezgliem

pleiras. Veseliem indivīdiem šķidruma drenāža caur limfmezgliem

20 ml / h, tas ir, 500 ml dienā.

Šķidruma uzkrāšanās mehānismi pleiras dobumā pleirīta laikā.

1. Palielinās parietālās pleiras kuģu caurlaidība, kas noved pie

kapilārā hidrostatiskā spiediena palielināšanās viscerālajā un. t

2. Palielinot olbaltumvielu daudzumu pleiras dobumā,

3. Asins plazmas onkotiskā spiediena samazināšana.

4. Intrapleurālā spiediena samazināšanās (pateicoties atelektāzei

bronhu izraisošs plaušu vēzis, sarkoidoze).

5. Pleiras šķidruma aizplūšanas pārkāpums caur limfātiskajiem kuģiem.

Karcinomātiskajā pleirītī ir iespējama vairāku mehānismu kombinācija.

Diferenciāldiagnozes diagnostikas meklēšana ietver šādus 3

1. Pirmais posms - šķidruma klātbūtnes noteikšana pleirā

2. Pleiras izsvīduma rakstura noteikšana - transudāts vai

eksudāts. Ja tas ir transudāts, tad ir nepieciešams ārstēt pamata slimību un

tad pārvērsties izzūd. Ja esat konstatējis, ka tas ir eksudāts

(pleiras sakāve), ir nepieciešams noteikt eksudāta cēloni.

3. Eksudāta cēloņa noteikšana.

Pacienta ar pleiras dobuma izsvīdumu pārbaudes plāns:

1. Klīniskā pārbaude: sūdzības, anamnēze, fiziskie dati.

2. rentgena izmeklēšana: krūšu kurvja rentgenoloģija,

krūšu tomogrāfija, bronhogrāfija, CT.

3. Torakocentēze - pleiras punkcija.

4. Pleiras šķidruma pārbaude: izskats, proteīns,

laktāta dehidrogenāzes līmenis, glikozes līmenis, amilāze.

5. Pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

6. Invazīvās pētniecības metodes - atklāta pleiras biopsija, t

plaušu skenēšana, plaušu asinsvadu angiogrāfija.

7. Ar kodētu pleirītismu ultraskaņa ir ļoti svarīga.

· Sāpes krūtīs (sāpes vienmēr runā par sakāvi)

parietālās pleiras, un visbiežāk ar eksudatīvu pleirītu) t

· Sausais, neproduktīvs klepus. Tiek uzskatīts, ka šķidruma uzkrāšanās

noved pie bronhu konverģences, to saspiešanas un, protams, uz kairinājumu

ir klepus. Sausais klepus var būt pamatslimības izpausme.

· Aizdusa - galvenais simptoms, kas izraisa izsvīdumu pleiras dobumā. Uzkrāšanās

šķidrums pleiras dobumā izraisa VC samazināšanos un elpošanas sistēmas attīstību

trūkums, kura galvenā izpausme ir elpas trūkums.

· Citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes: vai: perifērijas

tūska, aknu pazīmes, vairogdziedzera palielināšanās, locītavu bojājumi, t

palielināts limfmezgli, palielināts sirds izmērs, palielināts

liesa, ascīts utt.

· Pārbaude pa sistēmām: maksa par krūšu kurvja pārbaudi -

ribu telpu gludums, skartās šūnas aizture,

balss trīce, perkusijas skaņa, elpošanas trūkums

vietas, kas saīsina sitamo skaņu. Ja šķidruma daudzums pleirā

dobums ir mazs, tad jūs nevarat saīsināt sitamo skaņu. Nepieciešams

mainīt pacienta stāvokli un vēlreiz uzklikšķiniet.

· Ja ir maz šķidruma (līdz 1000 ml), tad nekas nav redzams.

Var redzēt šķidruma uzkrāšanos deguna blakusdobumos.

· Ja šķidrumi ir vairāk nekā 1000 ml, tad tajā ir viendabīgs tumšums

pleiras dobumā ar slīpu augšējo līmeni. Tas ne vienmēr notiek.

· Difūzā šķidruma izplatīšanās

· Starpposma orgānu kontralaterālā pārvietošana

Visgrūtāk diagnosticējams ir kreisā puse. Šeit jums ir nepieciešams

pievērst uzmanību (īpaši attiecībā uz bazālo pleirītu) līdz attālumam starp

plaušu un gaisa burbuļa apakšējā robeža (parasti ne vairāk kā 2 cm ar. t

šķidruma uzkrāšanās šis attālums ievērojami palielinās). Ar interlobāru

pleirīts vai izsvīdums - tad tas ir abpusēji izliekta ēna šajos apstākļos

Nepieciešams sānu kadrs.

Ja pleiras dobumā parādās gaiss, horizontāli

šķidruma līmenis. Diagnostika ir grūtāka, ja šķidrums piepilda visu

pleiras dobumā. Notiek visa dobuma tumšums: kopā

pneimonija, puse krūškurvja dobuma, ar atelektāzi

neoplazmas. Kad šķidrums atrodas pusē krūtīs, tad orgāni

ir pārvietoti pretēji, un, ja tas ir atelektāze, tad orgāni tiek pārvietoti uz

Ar pilnīgu pneimoniju - nav pilnīgas pārtraukšanas, tas ir nepieciešams

fotografēt dinamikā.

Ja šīs pārbaudes nepalīdzēja, tad ir nepieciešams izmantot CT

iekapsulēts pleirīts palīdz ultraskaņai.

Ja tiek konstatēts šķidruma klātbūtnes fakts, pārejiet uz nākamo posmu -

pleiras šķidruma rakstura noteikšanas stadiju

Transudāta un eksudāta diferenciāldiagnozes algoritms: